Die Ausgaben für die Krankenversicherung sind ungewöhnlich stark um fast 4 Milliarden gestiegen. Ist das für die Patienten von Vorteil?

Patienten zahlen Krankenversicherung im Thanh Nhan Krankenhaus ( Hanoi ) - Foto: NAM TRAN

Die Ausgaben des Fonds werden erhöht, doch viele Menschen sind besorgt darüber, ob die Patienten davon profitieren, ob die Ausgaben richtig sind oder wohin die Kosten fließen.

Arzneimittelausgaben der Krankenkassen steigen

Laut dem Bericht des Health Insurance Policy Implementation Board über die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen im Rahmen der Krankenversicherung im ganzen Land in den ersten drei Monaten des Jahres stiegen die Zahl der Besuche und die Kosten aufgrund der durchschnittlichen Kosten für stationäre und ambulante Behandlungen im Allgemeinen und in einigen Provinzen; die Zahl der Notfalltermine, Tests, stationären Behandlungen usw. nahm zu.

Diesem Bericht zufolge wurden im ersten Quartal landesweit 40,4 Millionen Gesundheitsuntersuchungen und Behandlungen im Rahmen der Krankenversicherung durchgeführt, ein Anstieg von 6,47 % gegenüber dem gleichen Zeitraum im Jahr 2023; die Krankenkasse zahlte 30.974.470 Millionen VND, ein Anstieg von 14,9 % gegenüber dem gleichen Zeitraum im Jahr 2023.

Die geschätzte Verwendungsrate der Haushaltsmittel stieg im ersten Quartal im Vergleich zum Vorjahreszeitraum um über 26,8 %, die Ausgabenrate um 13,9 %. Einige Provinzen und Städte verzeichneten einen sehr starken Anstieg, wie z. B. Tay Ninh (32,8 %), Tien Giang (35,9 %), Da Nang (31,5 %) und Quang Binh (27,8 %).

Insbesondere in einigen medizinischen Einrichtungen ist die Zahl der von der Krankenversicherung übernommenen Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen im Vergleich zum Vorjahreszeitraum um das Fünf- bis Zehnfache gestiegen. In einigen Provinzen liegt die Arzneimittelausgabenrate weit über dem Landesdurchschnitt und ist viel stärker gestiegen als die Zahl der medizinischen Untersuchungen und Behandlungen.

Zu den Provinzen und Städten mit höheren Arzneimittelausgaben als der nationale Durchschnitt zählen Son La (129 %), Quang Binh (128 %), Khanh Hoa (124 %), Quang Ninh (123 %), Thai Binh, Ha Tinh (122 %), Dak Lak, Phu Tho, Hai Phong und Tra Vinh (120 %). Darüber hinaus liegen die Arzneimittelkosten in vielen Allgemeinkliniken bei nahezu 0 %, obwohl die Zahl der Tests und bildgebenden Verfahren nicht zurückgegangen ist.

Der Health Insurance Policy Implementation Board (HVPI) stellte fest, dass die Kosten der Krankenversicherung für Medikamente in den ersten drei Monaten des Jahres gestiegen sind, weil das Gesundheitsministerium im Jahr 2023 die Ergebnisse der Lieferantenauswahl für Medikamente im Rahmen einer zentralen Ausschreibung auf nationaler Ebene genehmigt hatte. Das Gesundheitsministerium genehmigte die Ergebnisse der Preisverhandlungen für 64 Medikamente auf der Preisverhandlungsliste. Darüber hinaus wurden die Ergebnisse der Lieferantenauswahl in einigen Provinzen, die im Jahr 2023 nur langsam Angebote abgegeben hatten, genehmigt, was zu höheren Kosten führte.

Während die Ausgaben für Arzneimittel stiegen, stieg die Rate der Verwendung von Generika nicht an (beide lagen bei 25 %); die Rate der Verwendung von medizinischem Zubehör ging leicht zurück.

Gebotspreis-Chaos

Laut dem Bericht des Health Insurance Policy Implementation Board, der die Ergebnisse der Auftragnehmerauswahl überprüft, ist der Preis für Medikamente, bei dem der Zuschlag erteilt wird, an jedem Ort unterschiedlich.

Konkret hat das Medikament mit dem Wirkstoff Ceftriaxon 2 g, Gruppe 1, einen Höchstgebotspreis von 56.000 VND/Flasche, während der Inhalt dieses Medikaments, Typ 1 g, Gruppe 1, im Jahr 2023 landesweit einen Höchstgebotspreis von 14.000 – 17.000 VND/Flasche hat.

Das Medikament enthält den Wirkstoff Ceftazidim 3 g, Injektion, Gruppe 4, der Höchstgebotspreis beträgt 88.000 VND/Flasche, während der 1-g-Inhalt derselben Gruppe einen Höchstgebotspreis von 9.400 VND/Flasche hat (Inhalt 3-mal höher, Preis 9-mal höher).

Insbesondere gibt es zwischen Krankenhäusern und Gemeinden immer noch große Unterschiede bei den Preisen, die den Zuschlag für medizinisches Zubehör der gleichen Art erhalten. So kostet beispielsweise das Kniegelenk der amerikanischen Marke M. im Thong Nhat Hospital, Nguyen Tri Phuong Hospital (HCMC) 65 Millionen VND, im 30-4 Hospital, HCMC 62 Millionen VND, im Cho Ray Hospital 56,5 Millionen VND, im HCMC Orthopedic and Trauma Hospital 55 Millionen VND und im Nghe An Provincial General Hospital 51,3 Millionen VND.

Oder der SPHERA SR 1-Kammer-Permanentschrittmacher mit Response, SureScan MRI und Standardzubehör von Medtronic/Singapur im Krankenhaus 103 (Hanoi) kostet 52,5 Millionen VND; im Krankenhaus 354 Hanoi 52,4 Millionen VND; in den Allgemeinkrankenhäusern Thai Binh, Ha Giang, Tien Giang, Nghe An und Viet Tiep Friendship Hospital Hai Phong 50 Millionen VND; im Hue Central General Hospital 45 Millionen VND.

Der Umsetzungsausschuss für Krankenversicherungspolitik empfiehlt den Sozialversicherungsagenturen der Provinzen und Städte, die Überprüfung und Analyse der Preise für medizinisches Material zu intensivieren, sobald die Ausschreibungsergebnisse vorliegen, um rechtzeitig eingreifen zu können und so zur Senkung der Kosten für medizinisches Material für die Krankenversicherung und des Anteils, der aus der eigenen Tasche der Patienten bezahlt wird, beizutragen.

Bei einem kürzlich abgehaltenen Treffen zur Bewertung der Kosten für Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung erklärte der stellvertretende Generaldirektor der vietnamesischen Sozialversicherung, Nguyen Duc Hoa, dass der ungewöhnliche Anstieg der Kosten für Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung in den Provinzen viele Ursachen habe. Die Verantwortlichen der Sozialversicherung in einigen Gemeinden hätten dieser Arbeit nicht wirklich Beachtung geschenkt und sich nicht gut mit dem Gesundheitsamt abgestimmt. Die Vorgehensweise sei veraltet und wenig kreativ. Darüber hinaus seien die Kosten für Notfall- und stationäre Behandlungen in einigen medizinischen Einrichtungen zu hoch.

Im Gespräch mit Tuoi Tre sagte Herr Hoa, dass die Kostensteigerungen bei der Krankenversicherung in einigen Provinzen hoch seien, in den übrigen Provinzen hingegen seien sie unbedeutend, so dass kein großer Grund zur Sorge bestehe.

Risiko der Budgetüberschreitung der Krankenkasse

Ho-Chi-Minh-Stadt ist eine der zehn Städte mit einem Anstieg der Zahl der Krankenversicherungsuntersuchungen und -behandlungen in den ersten drei Monaten des Jahres. Die Gesamtkosten für Krankenversicherungsuntersuchungen und -behandlungen in medizinischen Einrichtungen belaufen sich auf 6,818 Milliarden VND. Das entspricht einem Anstieg von 14,66 % gegenüber dem gleichen Zeitraum. Die geschätzten Ausgaben im Jahr 2024 belaufen sich auf über 24.000 Milliarden VND.

Frau Nguyen Thi Thu Hang, stellvertretende Direktorin der Sozialversicherung von Ho-Chi-Minh-Stadt, sagte, dass im Jahr 2023 die an Patienten in 187 medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen in Ho-Chi-Minh-Stadt ausgezahlten Beträge 22.723 Milliarden VND betrugen, ein Anstieg von 14,15 % gegenüber dem Vorjahreszeitraum bzw. 103,94 % der Schätzung (ca. 700 Milliarden VND). Im Jahr 2023 wurden 20,59 Millionen Gesundheitsuntersuchungen und Behandlungen von der Krankenversicherung übernommen, ein Anstieg von 18,76 % gegenüber dem Vorjahreszeitraum.

Frau Hang sagte außerdem, dass die Kosten für Untersuchungen und Behandlungen in medizinischen Einrichtungen in Ho-Chi-Minh-Stadt in den ersten drei Monaten des Jahres 2024 rapide gestiegen seien.

Kürzlich veröffentlichte das Volkskomitee von Ho-Chi-Minh-Stadt ein Dokument zur Stärkung der Verwaltung und Kontrolle der Untersuchungs- und Behandlungskosten der Krankenversicherung im Jahr 2024. Im Jahr 2023 entdeckte die städtische Sozialversicherung Fälle, in denen die Vorschriften zur medizinischen Untersuchung und Behandlung von Karteninhabern nicht ordnungsgemäß umgesetzt wurden. Bei regelmäßigen Untersuchungen verweigerten sie die Zahlung. Die meisten Fehler entstanden aufgrund von Verwaltungsfehlern oder weil das medizinische Personal die Vorschriften zur medizinischen Untersuchung und Behandlung nicht richtig verstand.

Durch die koordinierte Verwaltung der städtischen Sozialversicherung und der medizinischen Einrichtungen sowie durch das Bewertungssystem kam es im Jahr 2023 zu keinen Fällen von organisiertem Krankenversicherungsbetrug.

Derzeit analysiert die Sozialversicherung von Ho-Chi-Minh-Stadt proaktiv die Daten zu medizinischen Untersuchungen und Behandlungskosten im Bewertungssystem und passt unangemessene Indikationen für stationäre Behandlungen, Rezepte für Medikamente, medizinisches Zubehör, technische Dienste usw. gemäß den Vorschriften an.

Medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen müssen die erhöhten Kosten für Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenkassen in der Einrichtung gemäß Empfehlungen und Warnungen proaktiv ermitteln, überprüfen und verifizieren und rechtzeitig und angemessen Angebote für den Kauf von Arzneimitteln, Chemikalien und medizinischem Bedarf abgeben, um den Behandlungsbedarf zu decken, und dürfen nicht zulassen, dass versicherte Patienten Arzneimittel und medizinisches Bedarfsmaterial im Rahmen der Zahlungen der Krankenkasse kaufen müssen.

Quelle: https://tuoitre.vn/chi-bao-hiem-y-te-tang-bat-thuong-gan-4-000-ti-nguoi-benh-co-loi-20240501230148421.htm