巨大腎動脈瘤に対する自家腎移植手術が初めて成功

(Chinhphu.vn) – 第108軍中央病院の医師らは、フーイエン（旧市街）出身の37歳女性患者の腎門部巨大腎動脈瘤の治療に成功した。手術中に患者は自家腎移植を受けた。これはベトナムで初めての症例となる。

巨大腎動脈瘤に対する自家腎移植手術が初めて成功 - 写真：VGP/LH

腎臓保存から患者へ

患者によると、約2ヶ月前から左腰痛があり、時折痙攣を伴うものの、痛みは広がりがなく、発熱もありませんでした。患者は様々な検査を受け、腎門部の左腎動脈に巨大動脈瘤があると診断され、腎摘出術の適応となりました。

新たな治療法が見つかることを期待して、患者は第108軍中央病院を受診した。そこで胸部外科部長のゴ・ヴィ・ハイ医師は、患者の左腎動脈に約5cmの巨大な動脈瘤があり、痛みも伴っており破裂の危険性があるため、早期治療が必要だと告げた。

しかし、この手術の難しさは、動脈瘤が腎門部に位置し、上腎杯、中腎杯、下腎杯への動脈枝​​がすべて動脈瘤から起始していることです。この場合、腎動脈ステント留置術は現実的ではありません。患者の腎臓を温存するために腎動脈を再建することは、大きな課題です。

患者は順調に回復し、自力で生活し、再び歩けるようになった - 写真：VGP/LH

腎臓摘出と移植という解決策に

一方、腎臓が体内にある状態では、この動脈瘤を再生・修復することは不可能です。この損傷は、従来の血管手術だけでは修復不可能です。そのため、医師たちは腎臓を摘出し、体外で腎動脈を再生させてから再移植するという解決策を提案しています。

患者の腎臓を温存することを目標に、上部泌尿器科と血管外科の2つの専門分野の医師が相談し、選択肢について慎重に話し合った。

最終的に、患者に対する治療計画が合意に至り、腎移植技術を用いて腎臓を温存する腹腔鏡下腎摘出術が行われました。腎動脈再建術は、自己伏在静脈を用いて動脈瘤を摘出する手術で、体外で実施されました。腎動脈再建術が完了すると、従来の腎移植技術を用いて同側腸骨窩に腎臓が再移植されました。

複雑な腎障害患者に対する治療方針の開拓

第108軍中央病院上部泌尿器科部長のグエン・ヴィエット・ハイ医師は、手術の実施過程を共有し、血管外科医は腎動脈の血管を再生させるのに時間を要する一方、腎臓の温虚血時間は20～30分を超えてはならないと述べた。この場合、腎移植技術に従って腎臓を保護する必要がある。

泌尿器科に関しては、腹腔鏡手術により腹部から病変腎臓を摘出し、左腸骨窩から腎臓を取り出し、同時に血行再建を行った後、左腸骨窩切開部を移植腎臓を挿入する部位として利用することにしました。

約4時間に及ぶ手術は予定通り順調に進みました。移植後、患者さんの腎機能は良好で、血流も良好でした（超音波検査と腎血管造影検査による評価）。患者さんは順調に回復し、自力での生活や歩行が可能になりました。自家腎移植であったため、拒絶反応抑制薬やその他の免疫療法は必要ありませんでした。

現在、 世界でもこのような複雑な血管治療の症例は非常に少なく、ベトナムでは初めての記録となります。

「この協力により、これまで不可能だった複雑な疾患の治療が可能になりました。血管泌尿器科外科チームのこの手術成功は、複雑な腎障害を抱える患者さんの将来の治療の方向性を大きく広げ、大きな喜びをもたらしました」と、グエン・ヴィエット・ハイ医師は語りました。

ゴ・ヴィ・ハイ博士によると、この成功は多くの専門分野の強みを組み合わせて最も複雑な病気を治療するというアイデアの飛躍的進歩を表しています。

フム

出典: https://baochinhphu.vn/lan-dau-phau-thuat-thanh-cong-khoi-phinh-khong-lo-dong-mach-than-co-ghep-than-tu-than-102251010163922265.htm