健康保険基金の有効活用と診療の質の向上

健康保険（HI）は社会保障の重要な柱であり、健康な人と病人、富裕層と貧困層、労働年齢層と子供、高齢者の間で医療費を分かち合うという、医療の公平性を段階的に実現するための基盤です。今年のベトナム健康保険の日（7月1日）に際し、保健省は「HI基金の有効活用と、草の根医療施設におけるHIに基づく診療の質の向上」というテーマを掲げました。

ソンラ省イエンチャウ郡ピエンコアイ村の医療スタッフが村内の人々を診察し治療している。

保健省の報告によると、事務局指令第38-CT/TW号（2009年9月7日）「新たな状況における健康保険事業の推進」の実施から15年が経過し、健康保険制度は実際に生活の中に浸透し、国の社会経済発展に貢献しているという。

2023年末までに、健康保険に加入している人の数は2008年と比較して8倍以上に増加し、健康保険に加入している人口の割合は93.35％に達し、政府の決議第01/NQ-CP号（2024年1月5日付）と比較して0.15ポイント上回った。健康保険証を持ち、健康診断や治療を受ける人の数は毎年急増しており、2023年には1億7,480万人に達し、2009年から2023年の平均は年間1億4,100万人を超え、健康診断や治療の総費用は年間平均66.2兆ドンに達した。特に、新型コロナウイルス感染症のパンデミックが国全体を襲った時期に、社会保障制度における健康保険政策の柱となる役割がますます推進され、医療に貢献し、人々の生活の安定につながった。

チャン・ヴァン・トゥアン保健副大臣は、健康保険の推進によって大きな変化が生まれ、国民に対する医療サービスの質の向上が促進され、健康保険加入者が医療機関で診察や治療を受ける際に信頼、自信、安心感が生まれたと語った。

健康保険加入者の権利はますます拡大し、健康保険の診察・治療サービスへのアクセスはますます便利になっています。専門能力と技術レベルに応じて使用される医薬品、医療用品、技術サービスのリストは、健康保険加入者の医療機関受診時の権利を保障するとともに、医療機関の技術レベル向上にも貢献しています。草の根保健ネットワークは全国に広がり、施設、設備、人材の面で着実に強化されています。草の根保健レベルの診察・治療の質は向上しています。

特に、現代医薬品、伝統医薬品、医療用品、技術サービスのリストが拡大しました。これらの医薬品、医療用品、技術サービスは、専門能力と専門知識に応じて活用されています。これらのリストは、診察・治療のニーズに合わせて更新、調整、補充されています。対象グループごとの自己負担率（0～20%）政策は、恵まれない人々や脆弱な立場にある人々を支えています。さらに、省レベルの連携、任意加入の医療保険加入拡大などの政策により、医療保険加入者の権利と利益が拡大されています。

達成された成果に加えて、健康保険政策は依然としていくつかの困難と限界を抱えている。例えば、雇用主や世帯の参加者など一部の主体による健康保険法の遵守が深刻ではない、診察と治療の質が特に基底医療レベルや山間部、遠隔地の住民のニーズを満たしていない、医療サービスの価格が正確かつ十分に算定されていないなどである。さらに、一部の省市の各レベルの社会保険と健康保険政策実施指導委員会は、関係する法政策の実施を毅然と指導しておらず、準貧困世帯、平均的な生活水準の農林漁業および製塩世帯など、一部の参加者の追加的な健康保険料を支えるための地方の財源を手配できていない。

グエン・カン・フオン博士（保健省保健戦略政策研究所所長）によると、上記の欠点には多くの原因があるという。しかし、ベトナムの健康保険料率は給付範囲に比べて低く、この地域の多くの国よりも低い。これが、医者に行くときや治療を受けるときの自己負担額が依然として高い（40％以上）理由でもある。グエン・カン・フオン博士は、健康保険基金を持続可能なものにするためには、健康保険に加入しているすべての人に自己負担（20％）を適用し、強制加入を義務付け、基金にとって不利な選択（病気のときだけ健康保険に加入する）を避けるために世帯全体を巻き込む必要があると考えている。

一方で、紹介のコントロール、詐欺のコントロール、健康保険基金の濫用などを監視する「ゲートキーパー」の存在も必要です。長期的には、入院を必要とする合併症を避けるために慢性疾患をうまく管理する必要があり、その結果、高額な診察・治療費が発生します。現在、健康保険の診察・治療サービスの価格には、すべての構成要素（直接費、給与、管理費、資産の減価償却費など）がまだ含まれておらず、診察・治療の質を向上させることが困難になっています。

今年7月1日は、毎年7月1日を「ベトナム健康保険の日」とする2009年6月16日付首相決定第823/QD-TTg号の施行15周年にあたります。保健省は、広報テーマとして「健康保険基金の有効活用と草の根医療施設における健康保険の診察・治療の質の向上」を選定し、新たな状況下における草の根医療活動の強化、改善、質の向上を継続するための事務局指令第25-CT/TW号（2023年10月25日付）の実施と併せて、引き続き提唱活動を強化し、各レベルの党委員会、当局、そしてあらゆる階層の人々を動員して健康保険政策と法律の適切な実施を図っていきます。

保健省は、地方自治体に対し、健康保険の国家管理を強化するよう勧告する。同時に、社会保障制度における健康保険政策の位置づけ、役割、意義、そして人間性について、社会進歩と正義の実現に貢献する広報活動に重点を置く。健康保険発展の目標を国民に明確に理解させるよう広報・説明を行い、誰もが健康保険政策に参加し、その恩恵を受けられる好条件を整え、国民の積極的かつ自発的な参加を促す。貧困層および準貧困層、農業従事者、漁業従事者、学生、少数民族、僻地、恵まれない地域への支援政策を拡大する。

この機会に、保健省は、事務局、国会、政府に対し、現在の新たな状況に合わせた健康保険事業の促進に関する新たな文書の発行を継続的に指導すること、健康保険法の改正および補足を指導すること、健康保険政策および法律の実施の監督を強化することなどを提案した。

健康保険は、政治システム全体の参加と社会全体の合意と支持を必要とする、人道的かつ人道的な社会保障政策です。国民皆保険の実現に向けた解決策を実行することは、人々の医療における公平な社会保障の確保に貢献し、人々の生活の質を向上させ、より豊かで豊かなものにすることにつながります。

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