なぜ公立病院ではいまだに医薬品が不足しているのでしょうか?

DNVN - ダナン保健局長によると、原因は指導文書のシステムと入札・調達の組織化の難しさにあり、これにより依然として同地域の公立病院で診察・治療薬の不足と医療用品の供給の中断が生じている。

ガイダンス文書システムに閉じ込められている

報道されているように、多くの改善が見られるものの、依然として地域的かつ一時的な医薬品不足が続いており、 ダナンの一部の公立医療施設（公立病院）では、特定の時間帯に医療用品や化学薬品の供給が中断される事態となっている。

ダナン病院はダナン市と中部高原のいくつかの省の人々の診察と治療を担当するグレード1の病院であり、入札結果を待つ間、依然として一時的に医薬品が不足している。

ダナン保健局長のトラン・タン・トゥイ博士によると、上記の状況を引き起こした主な原因のうち、第一の原因は、医療機器、消耗品、特に医薬品の入札に関する文書のガイドシステムがタイムリーで同期していないことにあります。

2024年1月1日から2024年5月17日まで、医薬品の調達は入札法第22/2023/QH15号および請負業者選定に関する入札法を実施するためのいくつかの条項と措置を詳述した2024年2月27日付政府政令第24/2024/ND-CP号に従って実施されるものとするが、公立病院における医薬品の入札を規制する保健省の通達はない。

そのため、ダナン保健局が2024年から2026年にかけて同地域の公立病院に医薬品を供給するための集中入札、および公立病院が業者選定のために組織する追加的な医薬品調達パッケージは、ガイダンス文書の発行を待つため、一時的に停止される必要がある。一方、公立病院の医薬品在庫量は、2024年第1四半期の診療・治療ニーズを完全に満たすのに十分な量にとどまっている。

保健省は2024年5月17日、公立病院における医薬品入札に関する回覧07/2024/TT-BYTを発行した。この通達では、公立病院は、病院敷地内の医薬品販売店で患者に供給するために、健康保険加入者の給付範囲内の医薬品リストにある医薬品を購入するための入札を実施しなければならないと規定されている。

そのため、公立病院は、入院患者治療、外来調剤、そして薬局や院内薬剤カウンターといった医薬品販売施設における医薬品供給のための医薬品調達を、同時に組織化する必要があります。調達入札のプロセスによると、入札パッケージの規模や調達形態に応じて、調達入札は少なくとも2～3か月、あるいはそれ以上の期間にわたります。そのため、ほとんどの公立病院は、複数の連続した調達入札パッケージを組織化する必要があります。

特に、緊急時に公立病院の運営を維持し、国民の生命・健康に危害を及ぼさないよう、あるいは「医療法」の規定に基づき患者の緊急治療に必要な医薬品の購入を優先します。具体的には、まず救急医薬品、基礎医薬品、入院治療および外来調剤に必要な医薬品の購入を優先し、残りの医薬品は次の段階で追加購入します。

同時に、実際には、各レベルの管理機関のガイダンス文書に統一性と一貫性が欠けているため、入札はいくつかの困難を伴います。一部の内容が不明確であるため、入札・調達に参加する個人、機関、組織の間で理解や意見にばらつきが生じています。また、入札プロセス中に発生する困難な内容や問題、課題について、計画投資省や保健省に意見を求めるのに長い時間がかかることが多く、入札・調達の進捗に影響を与えています。

そして実際の実装に行き詰まった

調達プロセスにおける困難と問題について、トラン・タン・トゥイ氏は、実際には入札の結果、入札に招待された医薬品リストの約70～80％の請負業者のみが選定され、公立病院のニーズに応じた医薬品の供給が不十分になっていると述べた。

理由は、請負業者を選定できなかったこと、薬品供給の安全性が低いこと（麻薬、向精神薬（フェンタニル、モルヒネ、ジアゼパム、ペチジン）、麻酔薬（リドカイン＋アドレナリン）、一部の点滴、抗生物質、腫瘍、精神疾患、眼科などの専門治療用の薬品）または入札数の少なさ、薬品の入札価格が予定価格より高いこと（インスリン、抗生物質、腫瘍、精神疾患、眼科などの専門治療用の薬品）により入札に参加しない請負業者を含む。

いくつかの薬品は落札が承認されましたが、請負業者は要求された正確な数量を時間通りに供給することができません（点滴用のパラセタモール、麻薬、向精神薬、イミペネム、メロペネム、シプロフロキサシン、オフロキサシンなどの一部の抗生物質など）。

主な原因は、世界中で医薬品サプライチェーンの過負荷と混乱により、医薬品の供給と医薬品生産の原材料が不足し、医薬品と医薬品生産の原材料の輸入許可の登録番号の付与と更新に問題や困難が生じていることです。

加えて、医療部門は、流行要因、疾病パターンの変化、新技術の導入、診察・治療ニーズの増加といった影響を受け、ニーズの把握と医薬品調達計画の策定において依然として消極的となっています。その結果、購入数量を上回る落札価格の医薬品や、まだ落札リストに載っていない新薬など、突発的な医薬品ニーズが発生することがあります。

ダナン保健局長のトラン・タン・トゥイ氏によると、入札に勝った後の医薬品不足への対応には時間がかかることが多く、発生する医薬品需要を満たすのに十分な医薬品を迅速に提供することは不可能だという。

さらに、ダナン保健局および公立病院の入札および調達の組織に参加する人的資源は専門部隊から動員されるため、数が不足しています（多くの部署では、政令24/2024/ND-CPに従った専門家チームおよび評価チームの要件を満たすのに十分な人員がいません）。専門知識と入札経験が限られており、この分野のコンサルティング組織およびサービスプロバイダーが不足しています。

「一方、実施ガイドラインには新たな変更が加えられ、現在完成に向けて作業が進められています。実施部門は、新たな文書に基づき調査、実施、更新作業を進めており、これが進捗に影響を及ぼし、作業負荷が増加しています」とトラン・タン・トゥイ氏は強調した。

ハイチャウ

出典: https://doanhnghiepvn.vn/tin-tuc/vi-sao-van-con-thieu-thuoc-kham-chua-benh-tai-cac-benh-vien-cong/20241024064249410