医療ニュース10月21日:慢性疾患患者への処方期間延長を検討
保健省は、安定した治療を受けている糖尿病や高血圧などの慢性疾患患者に対する医薬品の支給期間を30日から90日に調整するというベトナム社会保障局の提案を検討している。
慢性疾患患者への処方期間延長の提案を検討する
医師は治療計画に基づいて患者の状態を評価し、患者に薬を処方して調剤する適切な時期を決定します。
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| 保健省は、安定した治療を受けている糖尿病や高血圧などの慢性疾患患者に対する医薬品の支給期間を30日から90日に調整するというベトナム社会保障局の提案を検討している。 |
薬の調剤時間を延長することで、診察を待つ人の数が1回あたり半分、あるいは3分の2に減るため、病院の負担が軽減されます。
最近、ベトナム社会保障局は、安定した慢性疾患の治療に薬を処方する期間を現在の1か月から2～3か月に延長することを提案した。
高血圧、糖尿病、関節炎、喘息などの慢性疾患は、3ヶ月以上続く進行性の疾患であり、治癒は期待できません。そのため、患者は定期的に健康診断を受け、医師の指示に従って薬を服用する必要があります。
2017年12月29日付保健省通達第52/2017/TT-BYT号（外来診療における医薬品および生物学的製剤の処方箋および処方箋の規定）に基づき、医療機関は診察および診断結果を受けた場合にのみ薬剤を処方することができます。処方される薬剤の量は、使用に必要な量であり、30日分を超えてはなりません。したがって、患者は処方薬を受け取るために毎月の定期検診を受ける必要があります。
記者によると、総合病院には慢性疾患を抱える患者が多く、定期的な診察や投薬のために来院している。大都市圏の患者にとっては再診や投薬の受け取りは比較的容易だが、地方の患者にとっては容易ではないという。
上記の現実に直面して、ベトナム社会保障局は保健省に対し、慢性疾患に対する薬の処方に関する規制の変更を検討・研究するよう提案している。
具体的には、健康状態が安定している慢性疾患患者、および抗レトロウイルス薬による治療を12ヶ月以上受け、健康状態が安定しているHIV患者の場合、処方される薬剤の量は60日以上90日以内とします。また、一次医療機関で治療を受けている慢性疾患患者の場合、医療機関は30日以内の治療薬を提供します。
ベトナム社会保障局副局長グエン・ドゥック・ホア氏によると、上記の提案は科学と実践に基づいており、専門家の意見も取り入れているという。現在、世界の多くの国で60日ごとの処方箋が適用されている。
「これは診察や治療の質には影響しませんが、病院の負担を軽減し、患者と健康保険基金の両方のコスト削減に貢献します」とホア氏は述べた。
これについてさらに分析すると、ベトナム社会保障の責任者によると、わが国では、過去、新型コロナウイルス感染症の複雑な展開の際、高齢患者や長期治療を必要とする慢性疾患の患者には、最短2か月、最長3か月の使用が処方されていた。
異常な症状が検出され、患者が予定された診察日の前に再診して薬を変更しなければならない場合、医療機関は患者に対して未使用の薬を返却するよう指示します。
この一時的な規制は、慢性疾患の治療に影響を与えることなく、患者が新型コロナウイルス感染症の感染リスクを制限するのに役立ち、多くの患者と医療施設に満足をもたらします。
上記の提案に関して、ハノイにあるベトナム国家大学医学薬科大学の学長レ・ゴック・タン氏は、すべての規制は患者の健康を確保するという最高の目標を目指していると評価した。
糖尿病や高血圧などの一般的な慢性疾患については、患者が自宅で自分の状態を監視できるツールや手段が数多く存在します。
したがって、慢性疾患に対する薬剤の使用期間を延長することは、多くの医療施設における不必要な負担を軽減し、患者と健康保険基金の両方にとって不必要なコストを削減することに貢献します。
ハノイ医科大学病院のグエン・ラン・ヒュー院長によると、慢性疾患の処方薬が効き、患者の健康状態が安定している場合は、毎月の定期検診は必要ないという。慢性疾患を抱える患者が多く、病気のためではなく、規制のために病院に通う人が多い現状では、毎月の定期検診は多くの点で無駄である。
別の観点から見ると、30日、60日、あるいは90日といった期間については、個々の患者ごとに医師の判断に委ねるべきであり、規制すべきではないと考える医師もいます。規制してしまうと、患者が治療に従わなくなり、合併症のリスクが高まりやすくなるからです。
したがって、重篤な合併症や多くの基礎疾患を抱える患者にとって、60日間の経過観察は、医師が疾患を管理し、急性疾患を予防するためには、かなり長い期間となります。例えば、糖尿病患者の場合、血糖値を適切に管理することで、後々の合併症を予防し、発症期間を延ばすことができます。
したがって、この提案は、基礎疾患が少なく、病期が軽度で、合併症が少なく、治療コンプライアンスが良好で、薬剤耐性が良好で、追跡調査中に薬剤の副作用がない被験者にのみ適用することが推奨されます。
オンライン医薬品市場の管理の必要性
2024年には、ベトナムのオンライン医薬品市場は医薬品販売市場シェアの約5～8％に達し、継続的に成長すると予測されています。
電子商取引プラットフォームでの医薬品の販売は、オンライン処方箋やオンライン薬局の管理を強化する政府の管理機関にとって多くの問題を引き起こしている。
ベトナムでは、2017年から2018年にかけてオンラインでの医薬品販売が始まり、急速に成長しました。しかし、薬局は法律を回避し、痕跡を消すために、様々な偽装された形態のオンライン医薬品販売を行っています。
例えば、薬局チェーンでは、顧客が自社のウェブサイトで薬を選択できるようにし、処方箋が必要な場合は顧客に直接電話をかけて商品を配達しています。
一部のモバイル アプリケーションでは、顧客が薬を選択すると、アプリケーションが顧客を薬局に紹介し、薬局が電話で相談します。その後、薬局のスタッフやバイク タクシーなど、さまざまな形で薬が配送されます。
オンラインで薬を購入することで、自宅に薬を届けてもらうことができ、交通費や時間を節約できるという利便性を人々は実感しています。これは、生活必需品をすべてオンラインで購入する際にも、習慣化しています。
これまでに、このシステムは2万以上の診察・治療施設と10万人以上の医師からの約1億7000万件の注文を接続してきた。
医薬品小売業向けソフトウェアシステムは、2019年から通達02/2018/TT-BYTの規定に基づき、コンピューター、ネットワーク接続、ソフトウェアを備えた小売業の100%に導入されています。これにより、これらの小売業は電子処方箋の受信と医薬品の販売が可能になり、処方箋販売状況に関する報告書を国家処方箋局に送信できるようになりました。
そのため、ベトナム医療情報協会の代表は、医薬品のオンライン販売を正確、安全、かつ効果的に行うためには、保健省が法律に盛り込み、商工省と連携して、管理規定に適合したアプリケーションや電子商取引プラットフォームの発表を検査、監視、認証する必要があると述べた。
したがって、医薬品の販売機能を備えた電子商取引プラットフォームは、プラットフォーム上の販売施設がGDP基準を満たし、保健省からライセンスを取得していることを確認する必要があります。
電子商取引プラットフォームは、電子処方箋コードを通じて顧客からの医薬品購入注文を受け付けていることを証明する必要があります。また、患者と薬局が相談できる環境を確保する必要があります。さらに、処方箋が患者から5km以内の距離にある薬局に送付されることを保証する必要があります。
狂犬病による死亡者数の増加
最近相次いで発生した狂犬病による死亡者は、いずれも犬や猫に噛まれた後にワクチン接種を受けていなかった人々です。ワクチンや狂犬病血清の価格は、多くの貧困層や僻地に住む人々にとって依然として高額であるため、動物に噛まれた後もワクチンや狂犬病血清の接種を受けていない、あるいは十分な量を接種していない人が多くいます。
保健省によると、国内では毎年平均約80人が狂犬病で死亡しています。しかし、2024年の最初の7か月間では、狂犬病による死亡者数は65人に上り、2023年の同時期と比較して50%増加しました。
最近の狂犬病による死亡例は、10月14日にドンナイ省で記録されました。被害者は猫に噛まれてから1年後に死亡しました。死亡者はDTĐ氏（1974年生まれ、タンフー郡ナム・カット・ティエン村在住）でした。
Dさんの家族は1年前、犬2匹と猫1匹（野良猫が勝手に家に住み着いていた）を飼っていました。2023年11月初旬、犬2匹と猫1匹がじゃれ合い、噛み合っていたところ、Dさんが止めようと手を伸ばしたところ、猫に指を噛まれ、出血してしまいました。しかし、猫は健康だと思い、傷口を洗っただけで、狂犬病の予防接種は受けませんでした。
保健当局は症例登録後、疫学調査を実施し、D氏の自宅周辺には狂犬病ワクチン未接種の犬19匹と猫6匹がおり、異常は記録されていないことを明らかにした。D氏は、今年に入ってからドンナイ省で狂犬病により死亡した3人目となる。
その翌日、10月15日にはダクラク省でも今年に入ってから6人目の狂犬病による死亡が記録された。
死亡した被害者はCTLさん（1971年生まれ、ク・ムガル県クアンヒエップコミューンヒエップニャット村在住）で、2か月前、自宅で飼われていた犬に足を噛まれた。
Lさんは、愛犬をペットだと思い込んでいたため、狂犬病の予防接種を受けませんでした。2ヶ月後、Lさんはけいれん症状を呈しました。家族は彼女を地区保健センターに連れて行き、検査を受けさせました。その後、セントラルハイランド総合病院に転院させ、狂犬病と診断しました。容態が重く、死に至る可能性が高いことから、家族はLさんに自宅で安楽死するよう求めました。
医療専門家によると、狂犬病は治療法がないため、特に危険な感染症です。狂犬病に感染した犬や猫に噛まれたり、引っかかれたり、開いた傷口を舐められたりした場合、患者を死から救えるのはワクチンだけです。
特に、最初の1～2回のワクチン接種を間に合わずに受けられなかったごく少数の症例では、ワクチンの効果が現れる前にウイルスが脳を攻撃し、頭部、顔面、首といった危険な部位の損傷により死亡しています。したがって、決して主観的に考えるべきではありません。
しかし、疫学調査によると、狂犬病の予防接種を受けない主な理由は、飼い犬や飼い猫に噛まれたと思い込み、犬や猫には狂犬病がないので予防接種を受ける必要はないと考えているためである。
狂犬病の治療にワクチン接種を受けずに伝統療法を信じ、それを頼りにしたために、不当な死を遂げる事例が数多く発生しています。特に幼い子どもたちは、犬や猫に噛まれても家族に告げず、ワクチン接種の機会を逃し、非常に悲惨な死を遂げています。
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