건강보험 진료비 및 치료비의 효율적 관리

(Baothanhhoa.vn) - 2025년 상반기 건강보험 진료비는 2024년 동기 대비 18.6% 증가했으며, 이는 베트남 사회보장청이 2025년에 책정한 예산의 58%에 해당합니다. 2025년에는 성(省) 내 진료소에서 건강보험 진료비가 책정된 예산을 약 15.8% 초과할 것으로 예상됩니다. 2025년 건강보험법에는 여러 가지 새로운 내용이 추가되어 건강보험 진료비가 지속적으로 증가할 것으로 예상되며, 사회보험 기관 및 관련 기관의 건강보험 기금 관리 및 통제에 대한 의무가 부과될 것입니다.

2025년 상반기에는 전 성에서 건강보험기관이 60개소로 늘어나고, 2024년 동기 대비 검진 및 치료 방문 건수가 증가할 것으로 예상됩니다.

탄호 아성 사회보험청 보고서에 따르면 2025년 상반기 건강검진 및 치료를 받은 환자 수는 2,697,525명으로 3.4% 증가했으며, 2024년 동기 대비 88,608명이 증가했습니다. 6개월 건강보험 비용은 3,083,430백만 VND로 18.6% 증가했으며, 2024년 동기 대비 483,010백만 VND 증가했습니다. 2025년 상반기 전체 성의 건강보험 지출 추산액은 2025년 베트남 사회보험청이 책정한 추산액의 58%에 해당합니다. 2025년 건강검진 및 치료 시설의 건강보험 비용은 6,200,000백만 VND에 이를 것으로 예상되며, 전 지방이 할당된 추정치를 약 15.8% 초과했습니다.

건강보험 진료비 인상의 원인은 2025년 1월 1일부터 성(省)인민위원회 결의 제596/NQ-HDND호에 따라 승인된 기술 서비스 가격이 적용되어 2024년 동기 대비 진료비가 1,895억 동(VND) 증가했기 때문입니다. 이 중 공립병원 진료비는 1,605억 동(VND) 증가했고, 사립 건강보험 진료비 인상(VND)에는 596/NQ-HDND호에 따른 공립 진료비 인상(VND)이 적용되었습니다. 2025년 1월 1일자 정부령 02/2025/ND-CP호의 적용으로 인한 비용 증가. 이 법령 은 2018년 10월 17일자 정부령 146/2018/ND-CP호의 여러 조항을 개정 및 보완하여 건강보험법을 시행하기 위한 조치를 세부적으로 설명하고 지침을 제공하며, 2023년 10월 19일자 정부령 75/2023/ND-CP호의 여러 조항을 개정 및 보완하여 건강보험법을 시행하기 위한 조치를 세부적으로 설명하고 지침을 제공합니다. 비공개 건강보험 시설은 지역 내 동일한 수준의 공공 보건 시설의 의료 서비스 가격을 적용할 수 있게 되었으며, 건강 검진 비용과 병상 이용료가 746억 4천만 동 증가했습니다. 신규 계약 체결 의료기관 수 증가(3개 기관)로 인한 비용 증가: 2025년 상반기 49억 VND. 또한, 입원 치료 배정률, 평균 치료 일수, 병상 비용 등 같은 기간 및 전국 평균과 비교했을 때 많은 지표가 증가했습니다.

구체적으로 2024년 동기 대비 건강보험 진료 건수가 크게 증가한 건강보험기관은 60개소, 건강보험 비용 증가가 큰 건강보험기관은 90개소, 외래 진료 평균 비용이 증가한 건강보험기관은 92개소, 입원 진료 평균 비용이 증가한 건강보험기관은 53개소이다.

건강보험료가 현재 급증하는 또 다른 이유는 일부 병원에서는 환자의 상태가 입원이 필요할 정도로 심각하지 않은 경우에만 입원 치료를 허용하고 있으며, 병상 이용료와 입원 치료 일수가 전 도 및 전국 평균보다 길고... 질병 상태에 맞지 않는 의료 서비스, 약물, 의료 용품을 처방하는 상황이 있어 건강보험 기금이 낭비되고 있기 때문입니다.

레 반 꾸엉 보건부 부국장은 다음과 같이 말했습니다. "보건부는 건강보험 기금의 남용과 부당 이득을 방지하기 위해 지역 내 건강보험 정책 시행에 있어 사회보험과 지속적으로 협력할 것입니다. 이를 위해 건강보험 진료비 및 치료비 관리 방안을 제시하여 규정에 따라 건강보험 기금의 효율적인 사용을 최적화하고, 건강보험 가입자의 진료 및 치료 권리를 보장하며, 보건 부문의 국가 관리 효율성을 제고하고, 성(省)의 사회 보장을 강화할 것입니다."

응웬 칵 투안(Nguyen Khac Tuan) 성 사회보험국장은 다음과 같이 밝혔습니다. 건강보험료 인상에 따라 성 사회보험국은 보건부 정보 포털에 게시된 명단에 따라 의료기관에서 진료를 받는 건강보험 가입자의 권리를 보장하기 위해 건강보험 담당자에 대한 불시 점검을 지속적으로 강화하고 있습니다. 보건부와 협력하여 정보 및 자료를 공유하고, 사회보험국으로부터 여러 차례 경고를 받았지만 조정되지 않은 비정상적으로 높은 의료비를 부과하는 의료기관에 대한 점검을 실시해야 합니다. 지역 사회보험국에 지급 요청 서류를 확인 및 비교하도록 지시하고, 규정 위반, 법적 요건 미충족, 의료진의 전문성 부족으로 의료 서비스 제공에 적합하지 않은 내용에 대해서는 지급을 단호히 거부해야 합니다.

기사 및 사진: 하투

출처: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm