9월 11일 의학 뉴스: 선천적 심장 결함으로 인해 젊고 건강한 사람도 뇌졸중을 겪을 수 있습니다.

미국 국립 의학 도서관(NIH)에 따르면, PFO는 젊은 성인의 원인 불명의 허혈성 뇌졸중의 약 50%에서 주요 원인입니다.

젊고 건강한 사람도 선천적 심장 결함으로 인해 뇌졸중을 겪을 수 있습니다.

2024년 4월, M 씨(42세, 하이즈엉 )는 갑자기 뇌졸중을 앓아 오른쪽 반신 마비를 겪었습니다. 재활 치료를 받고 여러 의료기관을 전전했지만, 여전히 원인을 찾지 못했습니다. 2025년 8월 초, 병원을 찾아 검진을 받은 후에야 의사들은 뇌졸중의 "원인"을 찾아낼 수 있었습니다.

의사가 환자를 진찰하고 있습니다.

환자를 진료한 심장내과 전문의 응우옌 투안 롱 박사는 심층 검진 결과 미엔 씨에게 두 심방 사이에 약 3.5mm 크기의 작은 구멍인 난원공 개존증이 있는 것으로 나타났다고 밝혔습니다. 이는 역설적 색전증 기전을 통해 이전 뇌졸중의 원인이 되었다고 합니다.

정상인의 경우, 정맥(특히 하지)에 형성된 작은 혈전은 혈액을 따라 오른쪽 심장으로 이동한 다음 폐로 펌핑되어 갇히고 용해됩니다.

그러나 난원공 개존증이 남아 있으면, 기침, 재채기, 힘주기 등 심장 우측의 압력이 갑자기 증가하는 특정 상황에서 혈전이 이 구멍을 통해 심장 좌측으로 "넘어갈" 수 있습니다. 그곳에서 혈류를 따라 대동맥으로 이동하여 뇌로 이동합니다. 혈전이 뇌혈관에 갇히면 혈전이 막혀 뇌졸중을 유발합니다.

미엔 씨의 경우, 타원구멍을 닫는 수술을 시행하지 않을 경우 뇌졸중이 재발할 위험이 매우 높아져 그녀의 건강과 생명에 심각한 위협이 될 수 있습니다.

따라서 의사들은 최소 침습적 시술을 통해 난원공을 폐쇄했습니다. 의료진은 대퇴정맥에서 심장까지 카테터를 삽입하여 난원공을 찾은 후, 30mm 오클루텍(Occlutech) PFO 폐쇄 장치를 사용하여 구멍을 폐쇄했습니다. 시술은 약 1시간 동안 진행되었으며, 미엔 씨는 의식을 회복하고 혈압이 안정되어 2일간의 추적 관찰 후 퇴원했습니다.

롱 박사에 따르면, 타원공개존증(PFO)은 상당히 흔한 선천성 기형으로, 전체 인구의 약 24.2%를 차지합니다. 태아기에는 폐가 아직 기능하지 않기 때문에 혈액은 이 자연적인 "지름길"을 통해 우심방에서 좌심방으로 이동합니다.

출생 후 폐가 기능을 시작하면서 심압 변화로 인해 타원공은 대개 생후 첫 몇 주 또는 몇 달 안에 저절로 닫힙니다. 그러나 성인의 약 25%에서는 타원공이 완전히 닫히지 않아 작은 구멍만 남습니다.

대부분의 PFO는 증상을 유발하지 않으며 양성으로 간주됩니다. 그러나 일부 환자에게는 PFO가 저혈압으로 인한 호흡 곤란, 편두통, 뇌색전증 또는 뇌졸중과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다. 합병증 위험은 구멍의 크기, 구멍을 통해 흐르는 혈류량 및 기타 위험 요인에 따라 달라집니다.

미국 국립 의학 도서관(NIH)에 따르면 PFO는 젊은 성인의 원인 불명의 허혈성 뇌졸중의 약 50%에서 주요 원인입니다.

의학 저널 Frontiers in Neurology에 따르면, 고위험군(휴식 시에도 혈류가 우회되거나 심방 중격이 매우 이동성이 있는)의 PFO 환자는 3년 후 뇌졸중 재발률이 최대 12.5%로, 저위험군(4.3%)보다 3배 높습니다.

원인 불명의 뇌졸중 환자의 경우 이 위험은 최대 16.3%에 달합니다. 또한, 이 연구는 큰 PFO(>4mm)가 일과성 허혈 발작(TIA) 위험을 3.4배, 뇌졸중 위험을 12배 증가시켰으며, 뇌졸중이 2건 이상 발생한 경우 위험이 최대 27배까지 증가하는 것으로 나타났습니다.

롱 박사는 명확한 심혈관 위험 요인 없이 뇌졸중이나 일과성 허혈 발작을 겪은 60세 미만의 환자는 PFO에 대한 검진을 받아야 한다고 권고합니다.

조기 발견과 시기적절한 치료는 심각한 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다. 현재 난원공 개존술은 최소 침습적이고 매우 효과적인 방법으로, 적절한 적응증이 있는 환자의 뇌졸중 재발 위험을 최대 90%까지 감소시킵니다.

수술 후 환자는 빠르게 움직임을 회복하고 직장으로 복귀할 수 있지만, 1개월 후에 심혈관 검사를 받고 의사의 지시를 따라야 합니다.

또한 흉통, 호흡곤란, 심계항진, 심한 두통, 운동 또는 언어 장애, 비정상적인 출혈이나 멍 등의 경고 징후가 나타나면 즉시 병원으로 가서 적절한 치료를 받으세요.

또한, 의사는 심혈관 합병증 예방에 있어 건강한 생활 습관의 중요성을 강조했습니다. 환자는 적절한 식사를 하고, 소금 섭취를 줄이고, 지방이 많은 음식과 동물성 내장 섭취를 제한해야 합니다. 녹색 채소와 신선한 과일을 섭취하고, 하루 1.5리터의 충분한 물을 섭취해야 합니다.

종양이 아직 형성되지 않은 위암을 시기적절하게 발견

다낭 에 사는 69세 흐엉 씨는 특별한 증상 없이 정기 건강 검진을 받았습니다. 기저 질환도 없었고, 가족 중 위장암 환자는 없었습니다.

그러나 병원에서 위내시경 검사를 하는 동안 의사들은 위체 소만곡부에서 0.8cm 크기의 오목한 병변을 발견했으며, 표면 구조와 혈관계의 변화도 동반했습니다. 병변이 작고 비정형적이었지만, 의사는 추가 검사를 위해 조직 검체를 생검하기로 결정했습니다.

생검 결과, 흐엉 씨는 예상치 못하게 초기 단계의 확산성 반지세포 선암을 앓고 있는 것으로 나타났습니다. 이 암은 명확한 종양을 형성하지 않고 점막층에 조용히 퍼져서 특별한 증상 없이 위벽이 두꺼워지는 유형입니다.

이후 CT 스캔 검사에서는 위주위 지방 침윤, 혈청종 또는 기타 병변의 징후가 나타나지 않았습니다.

암세포는 점막층에만 존재하며 혈관, 신경 또는 주변 장기를 침범하지 않습니다. 즉, 이 질병은 매우 일찍 발견되어 완치가 가능합니다.

의사들은 위 전체를 보존하는 현대적이고 최소 침습적 방법인 내시경적 점막하 박리술(ESD)을 사용하여 개입할 것을 권고했습니다.

시술 중 환자는 전신 마취를 받았고, 의사는 연성 내시경을 입안으로 삽입하여 병변에 접근한 후, 주변 점막을 표시하고 절개하여 벗겨낸 후 병리학적 분석을 위해 의심 부위 전체를 제거했습니다. 전체 시술은 약 30분 정도 소요되었습니다. 흐엉 씨는 회복 후 통증을 느끼지 못했으며, 단 한 시간 만에 퇴원했습니다.

시술 후 병리학적 검사 결과, 암세포가 여전히 점막에 국한되어 있고 절개면이 깨끗했으며, 항암 화학요법이나 방사선 치료와 같은 추가 치료는 필요하지 않은 것으로 확인되었습니다. 흐엉 씨는 경과 관찰을 위한 정기 검진만 받으면 되었습니다.

전문가에 따르면, 위암을 조기에 발견하는 것은 5년 후 생존율을 90%까지 높이고 완치 가능성을 높이는 데 중요한 요소입니다.

그러나 베트남에서는 위암 환자의 대부분이 종양이 깊이 침윤하거나 전이되어 치료가 어렵고 기대 수명이 크게 단축되는 진행성 또는 말기 단계에서야 진단을 받습니다.

진행성 암은 위전절제술, 림프절 절제술, 그리고 항암화학요법, 방사선요법 또는 면역요법을 병행해야 하는 경우가 많습니다. 치료 과정은 복잡하고 비용이 많이 들며 환자의 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다. 따라서 정기적인 검진이 매우 중요합니다.

오늘날 첨단 고해상도 내시경 시스템의 도움으로 의사들은 이전에는 쉽게 간과되었던 편평한 병변이나 점막 아래 깊은 곳에 있는 병변을 포함하여 수 밀리미터 크기의 초기 병변을 발견할 수 있습니다. 덕분에 베트남의 조기 암 발견율은 최근 몇 년 동안 크게 향상되었습니다.

전문가들은 위암은 젊은 연령에서 발견되는 경향이 있으므로, 위험 요인이 있는 경우 40세부터라도 45세 이후에는 적극적으로 위내시경 검사를 받을 것을 권장합니다. 증상이 없더라도 건강과 생명을 지키기 위해서는 조기 검진이 여전히 필요합니다.

뇌출혈로 750g 미숙아 키우기

10년간의 결혼 생활과 세 번의 체외수정(IVF) 시도 실패 끝에, H 씨(31세, 호찌민시 거주)는 네 번째 배아 이식을 통해 마침내 임신에 성공했습니다. 불임, 짧은 자궁경부, 조산 위험, 그리고 임신 12주차부터 아스피린 복용으로 자간전증 예방 등 여러 위험 요인 때문에 임신 상태를 면밀히 관찰했습니다.

임신 14주차에 자궁경부 봉합 수술을 받아야 했습니다. 첫 3개월 동안 심한 입덧과 불안감 때문에 그녀는 임신에 집중하기 위해 직장을 그만두기로 결심했습니다. 두 가족이 10년 동안 기다려온 아이였기 때문입니다.

그녀는 임신이 괜찮다고 생각했지만, 25주차에 호찌민시 땀아인 종합병원에서 임신성 당뇨병 검사를 받던 중 갑자기 중증 자간전증 진단을 받았습니다. 혈압이 180/100mmHg 이상으로 치솟고 단백뇨가 심했으며, 다리 부종과 두통이 동반되었습니다. 의사의 임신 연장 노력에도 불구하고 26주차에 혈압이 조절되지 않아 산모와 아기의 생명을 구하기 위해 응급 제왕절개 수술을 받아야 했습니다.

여아는 체중 750g으로 태어났고, 호흡이 약하며 심각한 호흡 부전을 겪고 있었습니다. 수술실에서 신생아팀은 양압 환기를 지원하고 체온을 안정시키는 "골든 아워 프로토콜"을 시행한 후, 신생아 중환자실(NICU)로 옮겨 집중적인 소생술을 지속했습니다.

신생아 센터 응우옌 민 탄 지앙 박사는 아기가 미성숙 폐로 인한 심각한 호흡 부전 진단을 받았으며, 폐 표면활성제 주사가 필요하다고 밝혔습니다. 그 후 아기는 장기간 무호흡과 청색증을 보였고, 기관 내 삽관과 인공호흡기를 사용해야 했습니다. 24시간 후 아기의 호흡이 호전되어 비침습적 인공호흡으로 전환했습니다.

아기는 첫 번째 위험 단계를 극복했지만 심장이 약해 신체에 영양을 공급할 혈액을 펌핑할 만큼 강하지 않아 혈역학적 상태가 여전히 불안정합니다.

의사들은 지속적으로 혈압을 모니터링하고, 혈관수축제를 사용하고, 심장이 효과적으로 기능하도록 산-염기 균형을 조절했습니다. 엄격한 감염 관리 덕분에 아기는 기본적인 항생제만 투여받았고, 대부분의 다른 초미숙아들처럼 광범위 항생제를 투여받는 대신 조기에 중단했습니다.

아기는 호흡 및 심혈관 소생술과 함께 정맥 영양 공급과 조기 모유 수유를 받았습니다. 20일 후, 아기는 소화관을 통해 완전히 음식을 섭취할 수 있었습니다.

그러나 4주차에 초음파 검사 결과 아기가 2도 뇌출혈을 앓고 있는 것으로 나타났습니다. 이는 혈액이 심실로 유입되었지만 아직 심실 확장을 일으키지 않은 상태입니다. 이는 극미숙아에서 흔히 발생하는 합병증으로, 태아 부위의 혈관이 매우 약하고 혈압, 산소, 감염 또는 스트레스의 급격한 변화로 인해 쉽게 파열되기 때문입니다.

의료진은 위험 요인을 엄격히 관리하고, 태아를 완벽하게 안정시키며, 청색증, 감염, 혈역학적 불안정성을 예방했습니다. 동시에, 태아가 임신 마지막 3개월 동안 중요한 혈액 축적기를 거치지 않았을 때, 조산으로 인한 혈액 부족을 보충하기 위해 수혈과 조혈제를 사용했습니다. 한 달 후, 혈종은 완전히 호전되었고, 아기의 호흡은 안정되어 더 이상 인공호흡기에 의존하지 않게 되었으며, 비강 튜브를 통해 산소 호흡을 연습했습니다.

의학적 노력 외에도 정신적인 측면에도 특별한 관심을 기울이고 있습니다. 신생아 센터장인 깜 응옥 푸옹 박사는 병원이 "가족과 함께 미숙아 양육" 모델을 적용하여 부모들이 스트레스를 극복하고 자신감 있게 아이를 돌볼 수 있도록 돕고 있다고 말했습니다.

산모는 처음에는 매우 걱정되어 "아기가 너무 작아서 다칠까 봐" 아이를 안아볼 엄두를 내지 못했습니다. 의사들은 심리 상담을 제공하고 피부 접촉을 권장했습니다. 이는 통증 완화, 아기 심박수 안정, 면역력 향상, 모자 유대감 증진, 회복 과정에 크게 도움이 되었습니다.

병원에서 3개월 넘게 지낸 후, 그 어린 소녀는 이제 만삭아와 같은 2.7kg의 체중을 가지게 되었고, 모유 수유도 가능하고 스스로 호흡도 가능하며, 더 이상 뇌출혈도 없고, 예방접종도 모두 마쳤으며, 퇴원할 수 있게 되었습니다.

힘겨운 여정 끝에 가족은 기쁨에 휩싸였습니다. "불안과 두려움의 나날들은 끝났어요. 마침내 건강한 아이를 집으로 데려왔을 때, 우리 가족은 완전해졌어요." 어머니는 눈물을 글썽이며 말했습니다.

출처: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-119-nguoi-tre-khoe-van-co-the-dot-quy-vi-di-tat-tim-bam-sinh-d383622.html