Verhinderung von „Langsamkeit“ bei Versicherungsentschädigungen – Teil 3: Agenten „saugen“ Akten auf, Kunden warten müde

Als die Familie beschloss, einen Versicherungsanspruch für seine bettlägerige Frau geltend zu machen, stellte sie überrascht fest, dass der Versicherungsvertreter die Unterlagen fünf Jahre lang aufbewahrt hatte, ohne sie der Gesellschaft vorzulegen.

Der Kunde wurde von seiner Familie zu einem Gesundheitscheck gebracht, nachdem er viele Jahre an einem Schlaganfall und einer Lähmung gelitten hatte – Foto: BONG MAI

Da seine Frau gelähmt und bettlägerig war und keine Versicherungsentschädigung erhalten hatte, beschloss die Familie des Kunden nach Beratung durch einen Spezialisten, das Versicherungsantragsverfahren für seine Frau einzuleiten. Sie waren überrascht, als sie feststellten, dass der Versicherungsvertreter die Unterlagen fünf Jahre lang aufbewahrt und sie der Gesellschaft nicht vorgelegt hatte.

Es ist erwähnenswert, dass die Familie des Kunden während der fünf Jahre, in denen er bettlägerig ist, weiterhin die normalen Versicherungsprämien zahlen muss.

Bei der Prüfung des Versicherungsanspruchs weigerte sich die Versicherungsgesellschaft, die Prämie zurückzuerstatten, die die Familie des Kunden in den letzten fünf Jahren gezahlt hatte.

Der Agent hat die Akte 5 Jahre lang aufbewahrt und sie nicht der Versicherungsgesellschaft vorgelegt

Am frühen Morgen drängte sich Herr Hong mit einem Stapel Krankenakten durch die Menschenmenge im Nguyen Trai-Krankenhaus (Bezirk 5, Ho-Chi-Minh-Stadt). Seine Frau wurde von ihrer Schwiegertochter im Rollstuhl neben ihn geschoben, um nach dem Verfahren zur Feststellung des Behinderungsgrades zu fragen.

Als seine Frau ins Zimmer kam, um Hilfe beim Arzt zu suchen, erzählte uns Herr Hong, dass seine Frau vor fünf Jahren einen Schlaganfall erlitten hatte. Die linke Körperhälfte war gelähmt, sie war bettlägerig, hatte Gedächtnisverlust und einen schiefen Mund, ganz zu schweigen von hohem Blutzucker.

Zu diesem Zeitpunkt meldete die Familie den Zustand des Patienten einem Versicherungsvertreter namens Hoang Anh. Dieser kam zu Besuch und nahm alle Krankenakten des Patienten mit nach Hause. Nach einiger Zeit teilte der Versicherungsvertreter mit, dass der Patient einen Schlaganfall erlitten habe und nicht durch die Versicherung abgedeckt sei.

Nach vielen Jahren des Leidens beschloss Herr Hong kürzlich, mit der Hilfe eines Fachmanns eine Entschädigungsforderung für seine Frau einzureichen. Zu seinem Entsetzen erfuhr Herr Hong, dass die Agentur die Dokumente fünf Jahre lang aufbewahrt hatte, ohne sie dem Unternehmen vorzulegen.

Den vom Reporter gesammelten Daten zufolge fragte Herr Hong in einem Gespräch mit dem Versicherungsvertreter, ob er die Krankenakten seiner Frau gesammelt und ihr gegeben habe, als sie zum ersten Mal krank wurde, aber warum der Vertreter sie nicht der Versicherungsgesellschaft vorgelegt habe.

Der Agent erklärte: „Weil ich es geschickt habe, aber Ihre Versicherung keine schweren Krankheiten abdeckte (...), haben wir nicht bezahlt. Das heißt, wir haben nur „Lebenslange Sicherheit“ gekauft.“ Das Gespräch endete, weil der Agent sagte, er sei nicht da und würde später anrufen.

In einem weiteren Gespräch fragten er und seine Tochter auch, warum die Krankenakten des Kunden nicht an das Unternehmen „zurückgesendet“ wurden. Der Agent nannte viele Gründe, wie recherchiert und „oben gefragt“, weil der Kunde das Zusatzprodukt – die Krankenversicherung – nicht gekauft hatte.

„Dazu gehört ein Hin und Her, eine ärztliche Untersuchung und alles Mögliche“, sagte der Versicherungsvertreter und bekräftigte dann. „Wenn ich es könnte, würde ich es für Sie tun. Es geht um das Geld der Versicherung.“ Der Versicherungsvertreter fügte hinzu: „Es gab hier so viele Fälle.“

Kunden haben Schwierigkeiten, Versicherungsansprüche geltend zu machen

Der Versicherungsvertreter erklärte, er werde die Verantwortung übernehmen, „bis ein Risiko besteht und das Geld nicht eingeht“, und nannte dann ein Beispiel für einen Fall, in dem ein Kunde starb und seine Familie die Versicherungsentschädigung schnell erhielt. „Seitdem leben wir zusammen“, bekräftigte der Versicherungsvertreter die Beziehung und bat Herrn Hong und seine Familie, ihm zu vertrauen.

„Die Versicherungsvertreterin und ihre Frau sind Freundinnen, aber sie haben keine Ahnung von Beruf und sind nicht sehr kompetent. Ich musste akzeptieren, was die Vertreterin sagte, aber innerlich war ich sehr verärgert. Da ich krank und bettlägerig war, bekam ich nicht nur keine Entschädigung, sondern musste auch weiterhin Versicherungsprämien zahlen. Wie sollte ich das ertragen? Ich war so wütend!“, empörte sich Herr Hong.

Nach vielen Jahren der Behandlung kam Anfang 2024 das Glück, als sich die Frau allmählich erholte und ihr Gesicht etwas wacher wurde. Aber sie war immer noch schwach, musste einen Rollstuhl benutzen, musste Windeln tragen, um zu urinieren, und vergaß oft ihre Lieben.

Nachdem die Zeitung Tuoi Tre über den Vorfall berichtet hatte, stellte die Prudential Insurance Company Herrn Hong eine Überweisung aus, damit er seine Frau zu einer medizinischen Untersuchung bringen konnte. Ende November 2024, fünf Jahre nach dem Vorfall, stellte die medizinische Untersuchungsbehörde fest, dass der Kunde eine Körperverletzung von 82 % erlitten hatte und damit die Voraussetzungen für den Bezug einer dauerhaften Invaliditätsleistung erfüllte.

In einer Antwort an die Zeitung Tuoi Tre Mitte Dezember 2024 erklärte Prudential, dass das Unternehmen auf Grundlage der Ergebnisse der medizinischen Untersuchung zugestimmt habe, dem Kunden eine dauerhafte Erwerbsunfähigkeitsrente (100 Millionen VND) zu zahlen.

In einem kürzlich geführten Gespräch sagte die Versicherungsvertreterin, sie betrachte Herrn Hongs Frau als ihre „echte Schwester“, „wie eine Blutsverwandte“.

Diese Person gab zu: „Mein Fehler war, dass ich die Krankenakte nicht eingereicht habe. Ich habe mich geirrt, ich gebe meinen Fehler zu.“ Der Versicherungsvertreter äußerte den Wunsch, die Angelegenheit schnell und reibungslos zu klären, damit er Tet feiern könne. Wenn der Stromversorger ständig hin und her telefonieren würde, wäre es schwierig, Geschäfte zu machen.

Zu der Beschwerde, wonach der Versicherungsvertreter vor fünf Jahren Dokumente erhalten, diese aber nicht an das Unternehmen übermittelt habe, was die Rechte des Kunden beeinträchtigt habe, erklärte Prudential gegenüber der Zeitung Tuoi Tre : „Das Unternehmen hat die Beschwerde erhalten. Die Fachabteilungen arbeiten derzeit an einer Lösung. Dabei steht der Kunde im Mittelpunkt und wir halten uns an die gesetzlichen Bestimmungen.“

Herr Hong durchlief die Formalitäten, um Versicherungsleistungen für seine Frau zu beantragen, die einen Schlaganfall erlitten hatte und viele Jahre lang gelähmt war – Foto: BONG MAI

Das Unternehmen ist verantwortlich, wenn der Agent einen Fehler macht.

Gemäß Artikel 128 des Gesetzes über das Versicherungsgeschäft 2022 muss die Versicherungsgesellschaft im Falle eines Vertragsbruchs eines Agenten, der den legitimen Rechten und Interessen des Kunden schadet, dennoch für die Erfüllung der Verpflichtungen verantwortlich sein, die im vom Agenten vermittelten Versicherungsvertrag vereinbart wurden.

Gemäß Artikel 129 ist der Agent dafür verantwortlich, der Versicherungsgesellschaft die Beträge zu erstatten, die das Unternehmen Kunden aufgrund von Verstößen des Agenten entschädigt hat.

Krankenkasse fordert weitere Beweise für Langzeitlähmungspatient

Fünf Jahre nach dem Vorfall hat Prudential gerade offiziell beschlossen, der Frau von Herrn Hong (HCMC) eine Versicherungsleistung in Höhe von 100 Millionen VND zu zahlen.

Der Kunde forderte das Unternehmen jedoch auch auf, ihm 50 Millionen VND an Versicherungsprämien der letzten fünf Jahre zuzüglich der auf diese Zahlung aufgelaufenen Zinsen zurückzuzahlen, da der Kunde seit Mitte 2019 einen Schlaganfall erlitten hatte.

Bezüglich dieser Rückerstattungsfrage sagte Prudential, dass der Kunde und seine Familie während des Gesprächs erklärt hätten, dass der Kunde seit 2019 schwer gelähmt (bettlägerig) sei.

Bislang hat Prudential jedoch neben den Beurteilungsergebnissen (mit der oben genannten Zahlungsentscheidung) lediglich eine Zusammenfassung der am 7. Juni 2019 erstellten Krankenakte erhalten, die weder den Verletzungsstatus des Kunden bei der Entlassung aus dem Krankenhaus beschreibt, noch den Grad der Lähmung oder den Grad der Behinderung.

Daher wird das Unternehmen über die Überprüfung der Akte/Anfrage informieren, nachdem der Kunde im Jahr 2019 ausführlichere medizinische Unterlagen des Thong Nhat Hospital eingereicht hat. Andererseits wird das Unternehmen „auch Anstrengungen unternehmen, um ausführlichere Informationen aus den medizinischen Unterlagen des Kunden über die Verletzung für eine weitere Beurteilung zu sammeln, um die legitimen Rechte des Kunden in Übereinstimmung mit den Grundsätzen der Versicherungsleistungszahlung zu gewährleisten“.

Auf Grundlage der Zusammenfassung der Krankenakte (7. Juni 2019), die der Reporter erhalten hat, gab das Krankenhaus im zusammenfassenden Abschnitt zum Krankheitsverlauf und den klinischen Entwicklungen an: 64-jährige Patientin, ins Krankenhaus eingeliefert wegen plötzlicher Hemiplegie mit Sprachschwierigkeiten, Hemiplegie links, schiefem Mund, hohen Blutzuckerschwankungen.

Zusammenfassung der diagnostischen paraklinischen Testergebnisse: Rechtsventrikelinfarkt, Verschluss der rechten vorderen Hirnarterie, Segment A2. Behandlungsanweisung: Nachuntersuchung nach Beendigung der Medikamenteneinnahme, physikalische Therapie.

Agent möchte Prämien aus eigener Tasche zurückerstatten

In einem kürzlich geführten Gespräch fragte die Tochter des Kunden, ob das Unternehmen die Gebühr (50 Millionen VND, die seit dem Schlaganfall und der Halbseitenlähmung gezahlt wurden, ohne Zinsen) nicht zurückerstattet habe, weil der Agent dem Unternehmen mitgeteilt habe, dass es ihrer Mutter gut gehe.

Der Sohn betonte, dass seine Mutter mehrere Jahre lang gelähmt gewesen sei und es ihr nach einer langen Behandlungsphase „jetzt etwas besser geht“. Der Versicherungsvertreter erklärte, dass der Grund, warum die Gesellschaft die in den letzten fünf Jahren gezahlten Versicherungsprämien nicht zurückerstattet habe, nicht auf ihre Worte, sondern auf die Vertragsbedingungen zurückzuführen sei.

Im Dezember 2024 äußerte der Versicherungsvertreter den Wunsch nach einer Entschädigung, d. h., er würde die 50 Millionen VND aus eigenem Geld zurückzahlen. Doch die Familie von Herrn Hong wollte kein Geld von außen erhalten, sondern nur den offiziellen Weg gehen, also Geld von der Firma erhalten.

Quelle: https://tuoitre.vn/ngan-chay-i-boi-thuong-bao-hiem-ky-3-dai-ly-ngam-ho-so-khach-mon-moi-cho-20250108224329487.htm