3月18日朝、ホーチミン市の医科大学病院で、患者が参照できるように診察・治療サービスの価格表が公開された。写真：TU TRUNG
医療検査および治療に関する法律の規定によれば、2024年から、医療検査および治療サービスの総費用には、人件費、直接費、 医療機器の減価償却費、固定資産、管理費の4つの要素が含まれます。
ほとんどの新しい病院では人件費と直接費が計算されますが、他の 2 つの要素は計算されません。
ブイ・ミン・チャン氏（ホーチミン市心臓研究所所長）
医療サービスの価格は約30％上昇しますか？
2024年7月以降、医療検査・治療サービスの価格には、人件費、直接費、管理費がすべて算入されるようになると予想されます。これにより、管理費（医療機器の保守・修理、固定資産、環境保護費、感染対策費、研修費、 科学研究費、品質管理費など）が医療サービスの価格要素に含まれることになります。
保健省は、病院の料金調整は、サービス提供者と利用者の利益、時間的要因、そして政府のロードマップを調和させ、国民の支払い能力とのバランスが取れるものと評価しています。保健省は、医療検査および治療サービスにかかる費用の構成要素全体を計算できるように、医療検査および治療に関する技術的および経済的基準を策定しました。
保健省は以前、この基準は2023年第3四半期に完成し、各レベルの審議に付託され、2024年に改正医療検査法が正式に施行される予定であると発表していた。しかし、この進捗は遅れている。
最近、保健省は、正確かつ完全な計算の方向で1万件の医療サービスの新しい価格表を作成しており、3月に価格計算の基礎となる技術的経済基準を発行すると発表した。
クアンニン総合病院のグエン・バ・ヴィエット院長は、トゥオイ・チェ氏との会話の中で、保健省が策定中の、正確な計算と妥当性確保に向けた技術的経済基準に関するガイドラインに期待を寄せていると述べた。ヴィエット院長によると、保健省は最近、技術リストに基づいた価格設定について各病院と調整を行っており、当病院もこれに協力しているという。
正確かつ十分な計算の方向で価格を発行することは、病院が規則に従って病院の料金、特にサービス価格と診察および治療価格をオンデマンドで計算できるようにするための法的通路です。
ヴィエット氏によると、医療サービスの価格体系を構成する4つの要素すべてを考慮すると、サービス料金は約30%上昇するとのことですが、正確な価格を算出するのは容易ではありません。そのため、病院側もこれらの医療カテゴリーの価格設定がより容易になることを期待しています。
全体の構成要素の計算には、管理費、資産の減価償却費、科学研究費、情報技術費などが含まれます。人件費は政府が定める給与水準に基づいて算出されますが、これは難しいことではありません。
しかし、機械のメンテナンスと減価償却は非常に慎重に計算する必要があります。価値の高い機械の場合、減価償却費とメンテナンス費用は高くなります。そのため、正しく完全に計算すると、カテゴリーに大きな違いが生じることになります」とViet氏は述べた。
ファン・ヴァン・バウ氏（人民病院115院長）
ホーチミン市心臓病院検査科の専門医2グエン・タン・フイ氏が3月18日の午後、患者に検査結果を読み上げる - 写真：フオン・クエン
2024年末から適用されますか?
先週末に開催された北部地域病院長クラブの年次総会で、財務省価格管理局のドアン・ティ・キム・ドゥン氏は、2024年7月1日から施行される新しい医療検査および治療に関する法律に従って、病院の診療費を「正確かつ完全に」計算する方法を説明した。
新たな病院診療費算定方法は、現行の「医療法」および「価格法」の規定に基づいて適用されます。価格算定に使用される費用は、人件費（提供されるサービスの種類に応じた給与、賃金）、診療費（血液、薬剤、点滴、医療材料）、設備の減価償却費、および管理費の4つのグループに分けられます。
そのため、ズン氏は、管理費は今回、医療サービス価格の最新の構成要素として病院の診療報酬に加算され、サービス価格の算定に向けて前進すると述べた。管理費の加算により、新たな病院の診療報酬は、サービス価格を構成する構成要素の4分の3に基づいて算定され、固定資産の減価償却費のみが後から加算されることになる。
管理費には、これまで含まれていなかった情報技術関連費用が含まれています。しかしながら、病院の診療報酬の調整は、国民の支払い能力、サービス提供者と利用者の利益、タイミング、そして政府のロードマップとのバランスも考慮して行われます。
トゥオイ・チェの調査によると、保健省は、上記の構成要素の4分の3を正確に、かつ完全に算定する方向で、1万項目の医療サービスに関する新たな価格表を作成中である。2024年3月には、価格算定の根拠となる技術経済基準が公布される予定である。
保健省の専門家は、トゥオイ・チェ氏との会話の中で、サービス価格を計算する新しい方法によれば、構成要素の3/4で、新しい価格が現在の価格に比べて約5％上昇するだろうと語った。
7月頃には、2024年末から適用される新価格の草案が提示される予定だ。新価格では、健康保険基金は均衡を保つことができると専門家は考えているが、病院の料金に固定資産の減価償却費という4つ目の要素が加わると、基本給の4.5%の徴収率の基金では補填できないため、ロードマップはまだ必要だとしている。
「国民の93%以上が健康保険に加入しています。病院の診療費算出方法の新たな特徴は、病院に支払われる健康保険の負担がより正確かつ十分なものとなり、病院の収入が医師や看護師の給与に充てられ、サービスの質が向上することです。患者が自己負担する負担分（診療費の5～20%）も増加しますが、その5～20%の5%程度にとどまります」と氏は述べた。
実際、現在の医療費は正しく計算されているものの、完全には計算されていません。保健省による1万種類の医療サービスに関する新たな価格表の再構築が予定されていますが、この価格を構成する要素がまだ完成していないことに注意が必要です。
ファム・タイン・ベト氏（チョーライ病院副院長）
ホーチミン市整形外科病院で診察と治療を受ける人々 - 写真：DUYEN PHAN
すべてのコストを正しく計算していない
2023年7月1日より、基本給に応じて診察・治療サービスの価格調整を実施します（基本給は月額149万VNDから180万VNDに増加）。
2023年11月から施行される、健康保険（HI）による診察および治療サービスの価格を規制する保健省の通達第22号によると、診察および相談サービスの価格表は1,900件以上あり、価格は2019年に発行されたレベルと比較して約9％上昇するように調整されています。特に、専門家が行う難症例の判断のための相談価格は、1件あたり20万ドンのままです。
病院ベッドサービスの価格は約 10 ～ 14% 上昇し、技術および検査サービスは主に以前の価格と比較して約 1 ～ 4% わずかに上昇しましたが、一部のサービス (超音波など) は最大 10% 上昇しました。
病院側は、健康保険料の値上げは、基本給の引き上げに伴う公務員の給与支払いを賄う程度にしか充足していないと評価しています。長年にわたり、病院の保険料は病院のニーズを満たすほど正確に、かつ十分に算定されていません。
保健省の現在の規制によれば、健康保険によって支払われる病院料金には、4/7 サービスの価格構造要素のみが含まれます (管理費、資産の減価償却、トレーニングおよび科学研究、情報技術などは含まれません)。
一方、医薬品、消耗品、物品、給与、賃金などのコストは市場価格の上昇により毎年増加していますが、医療サービスの価格調整が間に合わず、病院の収支バランスに影響を与えています。
ハノイのある病院幹部は、現在の病院の診療報酬水準では、病院がインフラ投資を進め、質の高い人材を育成することが困難だと述べた。「当初は2018年に医療サービスの総額を算出する予定だったが、病院はまだ2024年まで待っています」と彼は述べた。
患者へのサービスが向上するでしょうか?
保健省によると、病院の診療報酬が正しくかつ完全に算定されれば、病院は設備やインフラへの投資、そして診療・治療サービスの質の向上に資金を投入できるようになります。また、患者は現在のようにインフラの減価償却費や病院運営費を負担する必要はなく、健康保険によって全額を負担できるようになります。病院の診療報酬が正しくかつ完全に算定されれば、人々の自己負担は徐々に減少していくでしょう。
一部の病院のリーダーは、医療サービスの完全価格算定のプラス効果については多くの議論がなされていると述べた。病院はより多くの資源と費用を投じることができ、医療サービスの向上、インフラや医療機器への投資を通じて人々のニーズに応えることができる。
バックマイ病院のダオ・シュアン・コー院長は、トゥオイ・チェ氏との面談で、病院の料金が正しく適切に計算されれば、病院には施設、設備、医療スタッフの治療に投資する資金があるため、サービスの質は確実に向上すると断言した。もちろん、基金と国民の負担のバランスをとることができるため、この調整にはロードマップが存在する。
「より優れた情報技術への投資は、診察や治療の管理を改善し、患者の利便性を高めるのに役立ちます。医療施設間の連携は、検査結果と画像診断結果を連携させ、コスト削減につながります。また、病院のデータを充実させることで、海外の医療施設との連携も可能になり、治療の質を向上させることができます」とコ氏は述べた。
Co氏によると、他国の病院は収益の1～3%を情報技術に投資しているが、ベトナムではこれまで病院の料金にこの部分は含まれていなかった。今後の病院の料金体系では、病院の情報技術への投資も含まれるようになるという。
しかし、ハノイのある病院関係者は、都市部ではインフラや高価な機器に多額の減価償却費を投じているため、懸念を表明した。総費用を計算すると、病院の費用は非常に高額になる。そのため、慎重に計算し、地域ごとに具体的な規制や価格体系を設ける必要があると、同関係者は述べている。
「しかし、問題が発生した場合の実施と段階的な解決策の基盤となる規制と新たな価格設定方法に関する詳細な指示をまだ待たなければならない」と彼は述べた。
患者により良いサービスを提供できる環境を整える
2024年には医療サービスと病床の価格が上昇する見込みです。写真はホーチミン市の病院で、医師がベッドの上で患者に超音波検査を実施している様子です。（撮影：TU TRUNG）
ホーチミン市の病院長数名は、トゥオイ・チェ氏と話をしたところ、医療サービスの総額を計算するプロセスについて「焦燥感」を表明し、これらの料金が「早ければ早いほど良い」適用されることを希望する意見を述べた。
第115人民病院のファン・ヴァン・バウ院長は、医療サービスの総額を正しく計算することで、病院が余剰資金を施設、設備、ハイテク、研修、国際協力、人材誘致に再投資できる条件が整うと述べた。
「これらすべては最終的に患者の利益となります。非常に重要なのは、社会政策が、特に低所得の患者に対する保険給付の支援を通じて人々の支払い源を確保し、適正かつ適切な価格で適用されることと連携して行われなければならないということです」とバウ氏は述べた。
ホーチミン市心臓研究所所長のブイ・ミン・トラン氏は、保健省は情報技術費用を管理費に含めたばかりだが、実際には診察・治療費として分類するのが適切だと述べた。なぜなら、今日の情報技術は、医療記録、画像診断、病院の支払い管理といった個々の具体的なケースにすでに役立っているからだ。
「キャッシュレス決済（カードスワイプ）だけでも、年間10億ドン近くを銀行に支払わなければなりません。これは患者に負担を求めることのできない目に見えないコストであり、病院が損失を負担し、自ら調整しなければなりません」とトラン氏は述べた。
彼によると、病院運営を維持するためには、管理費が日々増加しているという。情報技術に加え、セキュリティ、院内衛生、記録管理、そして診療プロセスと質の向上のためのスタッフ研修など、管理費に分類できる費用は多岐にわたる。
「管理コストは、情報技術コストだけでなく、実際には様々な種類があり、他の種類のコストのように目に見えるものではなく、目に見えないものが多い。これらのコストが正しく十分に計算されなければ、病院にとって非常に困難な状況になるだろう。投資への不安と場当たり的な投資は、開発を悪循環に陥らせるだろう」とトラン氏は分析した。
しかし、保健省の調整ロードマップでは、価格法に基づいて算出されたサービスの数だけは、現状では「すでにすばらしくすぎる」ため、市場メカニズムの価格と比較することはできないとトラン氏は述べた。
「正しく十分に計算されれば、病院は様々なサービスの質を向上させ、ひいては患者へのサービス向上に貢献できるでしょう。そして、正しく十分に計算されれば、たとえユニットに問題があったとしても、もはやメカニズムのせいにされることはなくなるでしょう」とトラン氏は強調した。
南部地域における特級終末期総合病院であるチョーライ病院は、医療サービスが正しく適切に計算されることを繰り返し求めてきました。チョーライ病院のファム・タン・ヴィエット副院長は、正しく適切に計算することは病院の診療報酬を上げることを意味するものではないことを理解する必要があると強調しました。
これは本質的に、病院運営維持費を適正化するための調整であり、診療サービスの価格には含まれていない。「実際、現在の診療費用は正しく計算されているものの、完全には計算されていない」とヴィエット氏は断言した。
ヴィエット氏によると、患者からの収入は病院の診療報酬の一部に過ぎず、収益は赤字となっている。そのため、他のサービスにかかる費用は病院の収益に左右され、職員の収入の一部を「削減」せざるを得ない状況になっている。保険適用外の患者が入院しても診療報酬を支払うことができないケースがあるだけでなく、病院側は慈善家からの支援を動員して「負担」しなければならない状況にある。
「保健省は1万種類の医療サービスに対する新たな価格表の再構築を予定していますが、この価格を構成する要素がまだ完成していないことに留意する必要があります。例えば、購入された医薬品の量が患者に販売されるという規定がありますが、その裏には入札、人件費、包装、文房具、保管、廃棄物など、様々なコストが発生します」とヴィエット氏は述べた。
完璧主義者になりすぎないでください!
ヴィエット氏によると、病院は情報技術にかかる費用をまだ回収できていない一方で、コンピューターやソフトウェアの購入、管理に多額の費用を費やしているという。これが病院にとって困難を招いており、投資額が収入を上回っているという。
そのため、ヴィエット氏は、各サービスの種類に適した料金体系を構築するために、料金の算出方法に関する標準的な規制を設けるべきだと提案した。「料金体系を構築する際には、完璧主義に陥りすぎず、何も導入しないよりは、すぐに追加の料金体系を導入すべきです。病院にとって良いものなら、病院にとって良いのです」とヴィエット氏は述べた。
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