プライマリヘルスケアの質の向上：地域医療の確保に向けた取り組み

老朽化した医療施設、低収入

近年、ホーチミン市は、55/464の保健所、医療拠点などの医療機器のアップグレード、改修、投資に数千億ドンを投資してきました。しかし、老朽化が進み、再建が必要な保健所、医療拠点、医療センター、地域病院はまだ数多くあります。

ゴーヴァップ地区医療センターの副センター長であるCKI・レ・タン・クエット医師は、センターが管理するゴーヴァップ、ハントン、アンニョン、アンホイドン、トンタイホイ、アンホイタイの各区には、6つの保健所と8つの診療ポイントがあり、そのうち9つの施設は大規模な改修と修理が必要であると述べた。さらに、ゴーヴァップ地区医療センターは築50年近くが経過しており、深刻な老朽化が進んでいる。

「2023年に市は保健所の改修、修理、新設を計画しているが、今のところ、同地域の9つの保健所ではまだ何のプロジェクトも実施されていない」とレ・タン・クエット博士は語った。

146カ所の保健所の改修・補修・建設の遅延について、ホーチミン市土木産業建設投資プロジェクト管理委員会（プロジェクト投資家）の代表者は、主観的および客観的な理由が多数あると述べた。一部の地域は1/500計画を順調に進めていたものの、委員会との緊密な連携が不十分だったため、プロジェクト承認の遅延につながった。こうした現状を踏まえ、委員会はホーチミン市人民委員会に文書を送付し、プロジェクトの一時停止と2026～2030年の段階への延期を要請した。

保健センターに加え、市は新病院建設計画も進めていますが、その進捗は遅れています。例えば、数十年にわたる開院を経て、カンホイ病院はタイルの床が歪んだり、壁に雨漏りが発生したり、病室の水準が低かったり、設備が古くて時代遅れだったりするなど、問題が山積しています。

同様の状況で、フーニャン病院の施設はひどく老朽化しており手狭になっているが、毎日検査や治療のために訪れる約1,500～2,000人の患者に対応するために、依然として敷地の大部分を駐車場として使わざるを得ない。

さらに、市内の医療部門は、特に草の根レベルで人材不足に直面しています。これは、医療従事者を引きつけ、維持するための報酬制度が不十分であるという事実によるものです。一部の地域病院の幹部は、医療従事者への現在の手当水準は依然として不十分であると述べています。例えば、24時間365日体制のオンコール手当は過去14年間、1人あたり1シフトあたり9万ドンに留まっており、基本給は8回も調整され、現在係数は2.34となっています。オンコール手当、手術手当、処置手当などは、それに応じて調整されていません。

「最前線」への投資

保健専門家によると、非感染性疾患の増加や人口の高齢化など、疾病構造の大きな変化に伴い、公衆衛生サービスの質の向上が求められています。そのため、電子カルテのデジタル化における施設、人材、情報技術の活用といった「ボトルネック」を解消する必要があります。

ホーチミン市医科薬科大学医学部部長、小児科部長のフン・グエン・グエン准教授、医師は、ホーチミン市の草の根保健システムを、患者を診察し治療するという受動的な状態から、病気になる前から人々の健康をケアし保護する状態に変えるには、市の保健部門が十分な人材を適切な配置で確保するという問題を解決する必要があり、各保健所にはかかりつけ医、コミュニティ看護師、薬剤師、リハビリ技術者がいなければならないと述べた。配置は、拡散や平準化ではなく、疾病マップと各地域の実際のニーズに基づく必要があります。次に、治療から疾病予防に重点を移すように再訓練する必要があります。

YTCSの職員は、家庭医学、慢性疾患管理、感染予防、そしてライフサイクルケアについて再教育を受ける必要があります。彼らは、駅に来た人々を「治療」するだけでなく、地域社会の「健康維持」を早期に行うべきです。

「人々にとって最善の疾病予防策は、小児のワクチン接種率の完全確保に加え、YTCSが成人向けにインフルエンザ、肺炎球菌、肝炎などのワクチン接種を拡大することです。同時に、心血管疾患、糖尿病、がんの早期スクリーニングプログラムを草の根レベルで実施し、上位レベルの施設への負担を軽減する必要があります」と、フン・グエン准教授は強調しました。

草の根レベルの視点から、レ・ヴァン・ティン病院院長のトラン・ヴァン・カイン医師は、同病院が近年、アン・カイン区とビン・チュン区の複数の保健所にサテライトクリニックを設立し、草の根レベルの医療を積極的に支援してきたと分析した。これにより、草の根レベルの診療と検査の有効性が大幅に向上し、毎日平均300～500人が診察と治療を受けている。

このアプローチに基づき、市は人材の安定を図り、医療システムと昇進経路を連携させ、草の根医療チームにとって真の「生涯キャリア」となるよう計画を策定する必要がある。次に、十分に訓練された一般開業医（家庭医）のシステムを構築し、上級レベルの医師と医療システム間の継続的なローテーションを実施することで、臨床能力の向上、連携の維持、チームの発展を図る。

ホーチミン市保健局によると、市内には現在38の医療センター、168の保健ステーション、296の診療ポイントがあるものの、医療システム全体では約1,800人しかおらず、1つのステーションあたり平均5～10人しかいない。人口1,400万人を超えるホーチミン市では、医療スタッフ1人あたり6,000～6,500人のケアを担当している。これは膨大な業務量であり、市民の医療の質の低下につながっている。

クアン・フイ

出典: https://www.sggp.org.vn/nang-chat-y-te-co-so-no-luc-dam-bao-cham-soc-suc-khoe-cong-dong-post809533.html