老朽化した医療施設、低収入
近年、ホーチミン市は、55/464の保健所、医療拠点などの医療機器のアップグレード、改修、投資に数千億ドンを投資してきました。しかし、老朽化が進み、再建が必要な保健所、医療拠点、医療センター、地域病院はまだ数多くあります。
ゴーヴァップ地区医療センターの副センター長であるCKI・レ・タン・クエット医師は、センター管轄下のゴーヴァップ、ハントン、アンニョン、アンホイドン、トンタイホイ、アンホイタイの各区には6つの診療所と8つの診療所があり、そのうち9つの施設は改修・補修が必要であると述べた。さらに、ゴーヴァップ地区医療センターは築50年近くが経過しており、深刻な老朽化が進んでいる。
「市は2023年に保健所の改修、修理、新設を計画しているが、今のところ、同地域の9つの保健所ではまだ何のプロジェクトも実施されていない」とレ・タン・クエット博士は述べた。
146カ所の保健所の改修・修繕・建設の進捗が遅れていることについて、ホーチミン市土木工業建設投資プロジェクト管理委員会（プロジェクト投資家）の代表は、主観的および客観的な理由が数多くあると述べた。「1/500計画を順調に進めた地域もあったが、委員会との調整が不十分だった地域もあった。そのため、プロジェクトの承認が遅れている」と説明した。こうした現状を踏まえ、委員会はホーチミン市人民委員会に文書を送付し、プロジェクトを一時停止し、2026～2030年に延期するよう指示した。
保健センターに加え、市は新病院建設計画も進めていますが、その実現は遅れています。例えば、数十年にわたる開院を経て、カンホイ病院はタイルの床が歪んだり、壁が雨漏りしたり、病棟の設備が劣悪だったり、設備が古くて時代遅れだったりするなど、問題が山積しています。
同様の状況で、フーニャン病院の施設はひどく老朽化しており手狭になっているが、毎日検査や治療のために訪れる約1,500～2,000人の患者に対応するために、依然として敷地の大部分を駐車場として使わざるを得ない。
さらに、市内の医療部門は、特に草の根レベルで人材不足に直面しています。これは、医療従事者を引きつけ、維持するための報酬制度が不十分であるという事実によるものです。一部の地域病院の幹部によると、現在、 医療従事者に適用されている手当水準は依然として不十分であり、例えば、24時間勤務手当は過去14年間、1人1シフトあたり9万ドンで推移しています。一方、基本給は8回も調整され、現在は2.34の係数となっています。勤務、手術、処置などの手当制度は、それに応じた調整が行われていません。
「最前線」への投資
保健専門家によると、非感染性疾患の増加や人口の高齢化など、疾病構造が大きく変化しているため、プライマリヘルスケアサービスの質を向上させる必要がある。そのため、電子カルテのデジタル化における施設、人材、情報技術の活用といった「ボトルネック」を解消する必要がある。
ホーチミン市医科薬科大学医学部部長、小児科部長のフォン・グエン・グエン准教授、医師は、ホーチミン市の主要なヘルスケアシステムを、受動的な患者の診察と治療から、病気になる前から人々の健康をケアし保護するものに変えるには、市の保健部門が十分な人材を適切な配置で確保するという問題を解決する必要があり、各保健センターにはかかりつけ医、コミュニティナース、薬剤師、リハビリ技術者がいなければならないと述べた。配置は、分散して平準化するのではなく、疾病マップと各地域の実際のニーズに基づく必要があります。次に、治療から疾病予防に重点を移すための再訓練が必要です。
YTCS職員は、家庭医療、慢性疾患管理、感染予防、そして生涯にわたるケアについて再教育を受ける必要があります。駅に来た人を「治療」するだけでなく、早期に「地域社会の健康維持」にも努めるべきです。
「人々にとって最善の疾病予防策は、小児のワクチン接種率の完全確保に加え、YTCSが成人向けのインフルエンザ、肺炎球菌、肝炎などのワクチン接種を拡大することです。同時に、心血管疾患、糖尿病、がんの早期スクリーニングプログラムを草の根レベルで実施し、上層部の負担を軽減する必要があります」と、フン・グエン准教授は強調しました。
草の根レベルの視点から、レ・ヴァン・ティン病院院長のトラン・ヴァン・カイン医師は、同病院が近年、アン・カイン区とビン・チュン区の複数の保健所にサテライトクリニックを設立し、草の根レベルの医療を積極的に支援してきたと分析した。これにより、草の根レベルの診療と検査の有効性が大幅に向上し、毎日平均300～500人が診察と治療を受けている。
このアプローチに基づき、市は人材の安定確保のための計画を策定し、医療システムと昇進の道筋を連携させ、プライマリヘルスケア医師チームにとって真の「生涯キャリア」となるよう努める必要がある。次に、十分に訓練された総合診療医（家庭医）のシステムを構築し、上位レベルの医師と医療システム間の継続的なローテーションを実施することで、臨床能力の向上、連携の維持、そしてチームの発展を図る。
ホーチミン市保健局によると、市内には現在38の医療センター、168の保健ステーション、296の診療ポイントがあるものの、医療システム全体では約1,800人の医療スタッフしかおらず、1つのステーションあたり平均5～10人しかいない。人口1,400万人を超えるホーチミン市では、医療スタッフ1人あたり6,000～6,500人のケアを担当している。これは膨大な業務量であり、市民への医療の質の低下につながっている。
出典: https://www.sggp.org.vn/nang-chat-y-te-co-so-no-luc-dam-bao-cham-soc-suc-khoe-cong-dong-post809533.html
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