7月12日の医療ニュース：高齢者のための低侵襲脊椎手術

医師によれば、多くの潜在的なリスクを伴う開腹手術と比較して、低侵襲内視鏡脊椎手術は安全性の向上と回復時間の短縮に役立つとのこと。

高齢者のための低侵襲脊椎手術

ビンメック・フーコック国際総合病院は、腰部脊柱管狭窄症を患う85歳の患者の手術を無事に終えました。高齢であることと多くの基礎疾患を抱えているため、手術は困難な症例です。

高齢者の場合、いかなる外科的介入も慎重に評価する必要があります。

手術からわずか翌日、患者は座ったり歩いたり普通に食事をしたりできるようになり、島の医療施設で集中治療を提供する能力が新たな一歩前進した。

フーコック島在住のNTCさんという高齢女性患者は、1ヶ月以上続く激しい腰痛で入院し、運動機能に深刻な影響が出ていました。高血圧、2型糖尿病、虚血性心不全の既往歴があり、手術はより危険な状況でした。

検査と画像診断の結果、Cさんは腰椎脊柱管が狭窄し、神経根が圧迫され、痛みと可動域制限が生じていることが判明しました。多職種による綿密な相談の結果、医師はL3-L4椎骨の神経根の圧迫を解除する低侵襲内視鏡手術による介入を決定しました。

手術は成功し、介入時間は短く、出血量も最小限に抑えられ、術後疼痛も大幅に軽減され、術後合併症もありませんでした。特筆すべきは、わずか24時間後には患者さんは起き上がり、軽快に歩き、普段通りの生活ができるようになったことです。これは、複雑な健康状態を抱える高齢患者さんにとって、予想をはるかに超える成果でした。

脊柱管狭窄症を治療するための内視鏡手術は、通常は中央病院でのみ行われる最新の技術です。しかし、ビンメック・フーコックではこの方法が日常的に適用されており、地元の人々や観光客が本土へ移送することなく、島内で質の高い医療サービスを受けられるようになっています。内視鏡手術は、疼痛緩和、入院期間の短縮、リスクの低減など、多くの利点があり、特に多くの基礎疾患を抱える高齢者に適しています。

ビンメック・フーコック病院の脳神経外科医、ホアン・グエン・ニャット・タン医師によると、高齢者の場合、すべての外科的介入は慎重に評価される必要があるという。

多くの潜在的なリスクを伴う開腹手術と比較して、低侵襲内視鏡手術は安全性の向上と回復時間の短縮につながります。この手術の成功は、ビンメック・フーコック病院のような島嶼部病院において、先端技術が効果的に活用できることを改めて証明するものです。

この手術の成功は、脊椎疾患を患う高齢患者に効果的な治療の機会を開くだけでなく、フーコック島におけるビンメック医療システムの専門的能力と卓越した発展を明確に示すものでもあります。これは、パール島の地域社会や観光客に質の高い医療サービスを提供するための継続的な努力の証です。

適切な治療と生活習慣の改善により、患者は透析を回避できる

脳卒中後に透析を処方された53歳の患者は、ホーチミン市第7区のタムアン総合診療所での早期発見と適切な治療のおかげで、幸運にも透析を免れた。

53歳のLさんは、末期の慢性腎不全と診断され、自宅近くの病院で1ヶ月以上透析を受けていました。しかし、透析の登録のため第7区のタムアン総合診療所を訪れたところ、医師はLさんがまだ排尿できることを発見しました。これは腎機能が完全に失われていない兆候です。腎臓を救う可能性がまだあると判断した医師たちは、透析開始を可能な限り遅らせるため、集中的な治療介入を決定しました。

腎臓内科・透析ユニット長のド・ティ・ハン医師は、「患者さんのご家族と話し合い、まだ希望はあるとしました。腎機能が維持されれば、Lさんは透析装置を使用する必要がなくなり、費用を節約できるだけでなく、生活の質も向上します。回復の可能性がある腎不全の場合、透析の延期や離脱は重要な治療目標です」と述べました。

入院時、L 氏は腎不全を患っていただけでなく、長期の高血圧、2 型糖尿病、混合型脂質異常症、高尿酸血症、虚血性心疾患など一連の合併症も抱えていました。

この複雑な病状に対処するため、医療チームは血圧、血糖値をコントロールし、動脈硬化を予防し、脳卒中を予防する薬剤を含む個別化治療レジメンを開発しました。明確な治療目標が設定されており、血圧は140/90mmHg未満、HbA1cは7%未満、LDL-Cは1.8mmol/L未満です。

Lさんは治療に加え、タンパク質を減らし、塩分、魚醤、醤油、脂肪分の多い食品、内臓、赤身の肉を控えるなど、 科学的な食事療法を厳格に実践しています。飲酒と喫煙は完全にやめ、鎮痛剤や機能性食品の乱用も避け、節度ある生活を送っています。

3ヶ月間、この療法に従い、生活習慣を変えたことで、Lさんの腎機能は著しく改善しました。eGFR（糸球体濾過率）は24mL/分/1.73m²から31mL/分/1.73m²に上昇し、慢性腎不全の末期からステージ3に移行し、定期的な透析は不要になりました。

ハン医師は、患者は脳卒中後の慢性腎不全に加えて急性腎不全を発症していたものの、黄金期に発見され、迅速に治療を受けることができたと付け加えた。これは医師、患者、そして家族にとって大きな喜びであった。

数ヶ月にわたる闘病生活を経て、Lさんは今、元気を取り戻しました。国際的なパートナーとのフリーランスの仕事柄、夜更かししたり、不規則な食生活を送っていたり、ファストフードやアルコールを摂取したりすることが多かったそうです。

生涯にわたる透析のリスクに直面した後、彼は生活習慣を完全に変えようと決心し、飲酒や喫煙を一切せず、医師の指示に従って健康的な生活を厳守しました。

Lさんの体験談は、ベトナムにおける腎臓病の現状を改めて認識させるものです。現在、慢性腎臓病を患う人は1,000万人を超え、成人人口の約12.8%を占めています。

毎年約8,000件の新規症例が報告されており、そのほとんどは不健康な生活習慣に関連しています。ハン医師は、塩辛い食べ物、多量のアルコール摂取、加工食品の摂取、夜更かし、ストレス下での労働、座りっぱなしの生活といった日常的な習慣が、特に若者において腎臓を静かに破壊していると警告しています。

医師は、人々に生活習慣を調整することを推奨しています。科学的に食事をし、緑の野菜や果物を増やし、加工食品、甘い飲み物、アルコール、タバコを控え、同時に、腎臓病を手遅れになる前に発見して治療するために、6～12か月ごとに定期的な健康診断を受けるようにしてください。

肩や首の問題を治療するために関節に注射をする際の危険な合併症

クアンニン省の70歳の男性患者が、専門知識の乏しい私立クリニックで首と肩の痛みを治療するため、勝手ながら薬を自ら注射した後、四肢麻痺、感覚喪失、急性呼吸不全に陥った。適切なタイミングで救急治療を受けたものの、医師らは患者の回復の見込みは非常に低く、永久的な障害のリスクがあると警告した。

熱帯病中央病院救急科は、四肢完全麻痺、運動反射消失、感覚消失、重度の呼吸不全、緊急気管切開を伴う危篤状態のD.D.B.氏（70歳、クアンニン省）を入院させました。意識はありましたが、呼吸も四肢の運動もできませんでした。

家族によると、Bさんは以前から首や肩の痛みが長引いていたが、病院で検査を受けることはなく、専門資格が不明の個人クリニックで鎮痛剤の注射を受けることを選んだという。

注射後、症状は改善しないどころか、さらに悪化し、手足の衰弱、感覚の喪失、呼吸困難、そして全身の急速な麻痺が起こり、患者は緊急治療室に移送されなければなりませんでした。

救急医学科の理学修士レ・ソン・ヴィエット博士は、患者は四肢麻痺の完全体で入院し、筋力ゼロ、腱反射なし、呼吸筋麻痺による重度の呼吸不全の状態だったと述べた。

磁気共鳴画像（MRI）検査の結果、BさんはC2-C3椎骨の重度の頸椎椎間板ヘルニアを患っており、脊髄の圧迫と広範囲にわたる頸部脊髄炎（中枢神経系への最も深刻な損傷の1つ）を引き起こしていることが判明した。

医療チームは直ちに救急科および整形外科・脊椎外科と連携し、緊急脊椎減圧手術を実施しました。

しかし、手術の結果、患者の頸髄はひどく腫れ、脊柱管壁に癒着していることが判明しました。同時に、患者は敗血症と化膿性髄膜炎の兆候も示していました。B氏は結核の治療歴があり、免疫不全に陥っていたため、広範囲感染のリスクが高まっていたことが分かっています。

整形外科外傷・脊髄神経科副科長のグエン・タン・トゥン医師は、減圧手術は成功したものの、C2-C3といった高位部位の頸髄損傷は極めて深刻で、運動能力の回復はほぼ不可能であると述べた。患者の命は救われたものの、依然として人工呼吸器が装着されており、歩行能力や自立生活能力の予後はわずか40％程度だった。

椎間板ヘルニア、特にC2-C3のような高位椎間板ヘルニアによって引き起こされる頸椎脊髄炎は、非常に重篤かつ稀な神経疾患です。Viet医師によると、無認可施設での薬物注射は感染リスクを高めるだけでなく、適切な診断と治療を遅らせ、不可逆的な神経損傷を引き起こす可能性があります。

高齢者や糖尿病、慢性肺疾患、免疫不全などの基礎疾患を持つ人は、重篤な合併症を起こしやすい傾向があります。

上記の事例から、医療専門家は、開業許可のない医療機関で独断で注射、点滴、鍼灸、指圧を行ったり、出所不明の薬を服用したりすることは絶対にしないよう勧告しています。

首の痛みが長引く、手のしびれ、手足の力が入らない、神経症状に異常があるなどの兆候がある場合は、専門の神経科または脊椎病院に行き、適切な診断と適切な治療を受ける必要があります。

「頸椎椎間板ヘルニアは早期発見であれば、薬物療法と理学療法による保存的治療で治療できることが多く、必ずしも手術を必要としません。しかし、治療が遅すぎると、脊髄損傷、麻痺、人工呼吸器が必要になるリスクが非常に高くなります」とタン医師は警告した。

熱帯病中央病院では、医師たちが「小技」を使った治療後に遅れて到着するケースを数多く受けており、これは病気を悪化させるだけでなく、効果的な介入のための貴重な時間を無駄にしている。

「不適切な鎮痛剤注射によって、多くの患者さんが完全に麻痺し、自立した生活を送る能力を失ってしまいました。これは誰も繰り返したくない、高額な治療費を伴う結果です」とヴィエット医師は語った。

出典: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-127-phau-thuat-cot-song-it-xam-lan-cho-nguoi-cao-tuoi-d328519.html