緊急医薬品・医療用品の絶対的優先
腎臓治療を受けている患者からのフィードバックによると、ベトドゥック友好病院の腎臓透析科から最近、フィルターの残量がなくなりそうなので、透析を受けられる別の施設を探すようにとの通知を受けたという。「 ハノイのいくつかの施設に連絡しましたが、これ以上の患者は受け入れられず、緊急の場合のみ透析を受けられると言われました」と、ある患者は心配そうに語った。
ベトドゥック病院では、検査に来る患者の数が増えていますが、 医療物資が不足することもあります。
ベトドゥック病院のドゥオン・ドゥック・フン院長はタン・ニエン氏に対し、透析患者から報告された状況を受けて、病院は緊急に解決にあたり、十分なフィルターを確保し、人工腎臓患者の血液濾過を継続していると語った。
人工腎透析用の一部の物資が不足の危機に瀕しているだけでなく、ベトドゥック病院では他のいくつかの物資も不足しています。フン氏はその理由について、「新型コロナウイルス感染症のパンデミック後、ベトドゥック病院では検査や手術のために来院する患者数がパンデミック前と比べて約200%増加しましたが、調達・入札の規制では130%を超えることしか認められていません」と説明しています。
ベトドゥック病院院長はまた、現状では多くの医薬品、医療用品、機器が供給途絶により供給が途絶えており、外科分野の多くの手術用品や器具は供給元が1～2社しかない状況にある一方で、患者数が増加していることも大きなプレッシャーとなり、病院の購買計画に影響を与えていると述べた。これを克服するため、病院は最優先すべき緊急症例を明確に分類し、残りの症例については患者に手配を待つよう促しているため、手術の待ち時間が長くなる可能性がある。
保健省は、一部の医薬品や医療用品の不足に関して、約3年間にわたり感染症対策に注力してきた保健医療分野にとって、今は困難な時期であると述べた。多くの医療施設で医薬品と医療機器の不足が深刻化しているほか、中央レベルから地方レベルまで多くの医療従事者が違法行為を行っているほか、公衆衛生分野からの退職や異動が相次ぎ、政策や制度の複雑化も相まって、対策実施プロセスに支障が生じている。
世界保健機関（WHO）によると、医薬品、医療機器、医療物資の不足は根深い課題であり、これは新しい現象ではありません。特に、神経系、心血管系の医薬品、抗感染症薬、抗がん剤、消化器系薬、ジフテリア抗毒素、黄熱病の緊急ワクチン、ヒト血漿由来の生物学的製剤などの医薬品が不足しています。
この状況は、世界的な原材料や有効成分の不足、世界的な価格変動の問題、インフレの問題、エネルギー危機、軍事紛争の影響など、様々な理由から生じています。これらの要因は医薬品生産の投入コストを上昇させています。製品価格の高騰、サプライチェーンの分断、製造業者へのインセンティブの欠如、そして利益の少ない医薬品の生産などです。
実際のところ、ベトドゥック病院では、政府と保健省が医薬品、医療用品、医療機器の購入と入札における困難や障害を取り除くための文書を発行したことをフン氏は認めた。しかし、実施には常に遅延が発生している。迅速な入札パッケージを展開するには4ヶ月、通常は5～6ヶ月、パッケージによっては8ヶ月かかることもあるからだ。交渉プロセスを経て入札に成功した物資購入パッケージの多くは、海外からの供給が途絶えたため、病院は企業から納期の延期を求める手紙を受け取ったという。
「これは受け入れざるを得ません。先週、病院は落札者3社から納期の延期を要請する通知を受け取りました。具体的な納期は未定です」と記されていました。このような状況下では、特別なケースにおいては他の調達方法を検討し、診療と治療を確実に受けられるように代替品を探さなければなりません。現在、ベトドゥック病院には診療に必要な医薬品と検査用化学物質が比較的十分に備わっています」とフン氏は述べた。
全国一元入札、価格枠組みの発行に関する提案
医薬品と医療機器の不足に関して、衛生部は医薬品の交付、更新、登録手続きの迅速化に注力していると述べた。現在有効な医薬品と医薬品成分の総数は2万2000種類以上、医療機器は10万種類以上となっている。
保健省はまた、企業に対し、特に希少医薬品の供給源を見つけること、保健省傘下の医療部門の購買権限および請負業者選定計画の承認を包括的に分散すること、医薬品調達および国家集中入札の進捗を加速すること、入札情報の公開を増やすことなどを指示した。
2023年10月に保健省に提出された全国1,076の医療施設からの報告によると、67.41%の医療機関が診療活動に必要な物資を十分に確保していると回答し、38.59%の医療機関が地域的な物資不足を報告しました。バクマイ病院では、年初から資材、化学薬品、機械の購入に関する35件の入札パッケージが実施されています。
「特殊な特性を持つ資材や化学薬品については、通常の購入形態を適用しているため、常に問題が生じます。例えば、世界に1社しか存在しない機械や資材があり、ベトナムにも販売代理店は1社しかありません。医療業界は非常に特殊な条件と特性を持つサービス産業です。機械、医薬品、資材の購入には、特定の職種に特化した購入規制が必要です」とフン氏は述べ、次のように提案しました。「将来的には、必須の医療機器や資材、あるいは医療ネットワーク計画や地域からのニーズ提案に基づいて選定された機器や資材についても、全国一元入札を実施すべきです。1,400の病院がそれぞれ購入協議会を設置するのではなく、全国で1つの協議会のみを設置するべきです。そして、一元化して大量購入することで、価格交渉もより有利になるでしょう。」
ハノイのある病院の院長は、調達入札において高品質な製品を購入することが難しいことを懸念し、現行の規制では入札参加時に医療機器の分類が定められておらず、また、医療機器のメーカーや基準が多岐にわたるため、入札が非常に困難になっていると述べた。「最安値だけを選べば、品質の低い製品しか入手できないでしょう。そのため、各部署が高品質かつ適正な価格で医療用品を購入できるよう、適切な規制が必要です。」
「現在最も困難なのは、病院長が中央入札で調達された物品の価格をすべて把握できないことです。現在、国家管理機関と保健省が健康診断の価格を公表しています。国家機関は医療機器の価格の公表にも注意を払い、具体的な価格枠を発表し、毎年価格を更新する必要があると考えられます。そうすれば、病院は価格に基づいて適切な製品を購入できるようになります」と、ハノイ産婦人科病院院長のグエン・ズイ・アン教授は提言しました。
医薬品や医療用品の購入に支障が出ないことを祈ります
国会、政府、保健省が病院の困難を解決した後、2023年1月から現在までに、バクマイ病院は診察・治療用の機器、消耗品、医薬品を多数落札しました。最近では、MRI装置4台、CT装置2台、消化器内視鏡装置2パッケージの購入など、機器パッケージを落札しました。また、画像診断・診察・治療用の超音波およびX線パッケージの入札もありました。さらに最近では、内視鏡手術システム7台の調達を完了しました。今後2023年末までに、バクマイ病院を訪れる患者様は、特に画像診断のために長時間待つ必要がなくなります。
調達の実施と並行して、公安省捜査機関をはじめとする関係機関の支援を得て、法的問題により「棚上げ」を余儀なくされていた機器の運用を再開します。一連の同時並行的な解決策により、2024年までにバクマイ病院に来院するほとんどの患者が、これまでほど長い待ち時間なく、基本的な医療機器が完備した環境で診察、治療、ケアを受けられるようになると期待しています。
現在、当院では必要不可欠な基礎医薬品を十分に確保しております。しかしながら、地域によっては供給不足が発生する場合があり、サプライチェーンの崩壊により一部の医薬品が供給不足に陥ったり、一部の国産医薬品は海外からの原材料輸入が不可能な状況にあります。私たちは、最近可決された法律の施行を導く通達や政令の発布を待ち続けており、2024年1月1日までにこれらの文書が発布され、施行されることを願っています。これらの文書は、医薬品、化学薬品、医療用品の調達が滞ることなく、患者様が最も都合の良い方法で診察・治療を受けられるよう、私たちが待ち望んでいるものです。
准教授、ダオ・シュアン・コー博士、バクマイ病院院長
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