なぜザライ総合病院では6年間も80億ドン以上の健康保険金が支払われていないのか？

ザーライ省総合病院は、2018年以来、 健康保険の診察・治療費83億ドンが未払いのまま「滞納」している - 写真：TAN LUC

5月30日、 ザライ省社会保険は、2018年以来ザライ省総合病院の健康保険検査と治療費83億ドンを支払っていないことについて説明した。

ザーライ省社会保険によると、2018年に省総合病院は健康保険の診療費の見積もりを400億ドン以上超過した。

このうち320億ドンは見積もりを超過したものの、上限を超えず、規定に従って保険会社から支払われた。

残りの83億ドンは、見積もり額と多段階の上限額を超えました。病院側も説明しましたが、上限額超過の要因が完全に特定されていないため、保険金支払いの根拠がありません。

ジャライ総合病院の説明によると、上限を超えた理由は、2018年に病院の機能と任務が変更され、小児科がなくなったためだという。

その結果、患者一人当たりの平均医療費は前年比で増加しました（小児患者は成人患者よりも平均医療費が低い）。しかし、保険医療機関が小児患者と成人患者を区別せずに平均医療費を算出することは不適切です。

一方、ザライ省社会保険は、多段階の上限を超えた責任は省総合病院にあると考えている。

これまで、病院は幾度もの説明を経て、2018年の83億ドンを超える多重限度額のうち、32.5億ドンは客観的な理由によるものであり、残りの50億ドンには客観的な理由がないと判断しました。

そのため、病院側は客観的な理由により限度額を超えた32億5000万ドンの金額の支払いを検討するよう保険会社に要請した。

これまで、ザライ省社会保険は、2018年までの段階的支払限度額を超える32億5000万ドンの追加費用をベトナム社会保険に支払うよう提案してきました。残りの段階的支払限度額超過額は、病院側が合理的な理由を説明できないため、保険機関には支払いの根拠がありません。

出典: https://tuoitre.vn/vi-sao-6-nam-chua-thanh-toan-hon-8-ti-dong-bao-hiem-y-te-tai-benh-vien-da-khoa-gia-lai-20240530090918134.htm