Krankenkassenpatienten bekommen Erstattung, wenn sie Medikamente selbst kaufen müssen

Falls das Krankenhaus die Kosten nicht übernimmt, gilt für bestimmte Arzneimittel und medizinische Geräte ab dem 1. Januar 2025 die Erstattung für Krankenkassenpatienten beim Selbstkauf.

Bedingungen für die Kostenübernahme von Medikamenten und Verbrauchsmaterial durch Krankenkassenpatienten

Das Gesundheitsministerium hat gerade das Rundschreiben 22/2024/TT-BYT herausgegeben, das die direkte Zahlung der Kosten für Medikamente und medizinische Geräte für Personen mit Krankenversicherungskarte regelt und ab dem 1. Januar 2025 in Kraft tritt.

Gemäß dieser neuesten Richtlinie erfolgt die Erstattung von Medikamenten und medizinischer Ausrüstung für Patienten mit Krankenversicherung, wenn medizinische Einrichtungen nicht genügend Medikamente und medizinische Ausrüstung zur Verfügung stellen.

Krankenversicherte, die für bestimmte Medikamente und medizinische Geräte zahlen, die das Krankenhaus nicht liefert, erhalten eine Rückerstattung.

Insbesondere für Arzneimittel gilt: Dies gilt nur für die vom Gesundheitsministerium herausgegebene Liste seltener Arzneimittel. Für Medizinprodukte gilt dies nur für Medizinprodukte der Gruppen C bis D entsprechend der Risikoklassifizierung des Produkts. Die Krankenkasse zahlt nicht, wenn der Patient für leicht ersetzbare Bedarfsartikel wie Alkohol, Mull, Watte und Bandagen selbst aufkommt.

Tran Thi Trang, Leiterin der Abteilung für Krankenversicherung (Gesundheitsministerium), erläuterte den Grund für die Zahlung nur für bestimmte Medikamente und Bedarfsartikel und sagte, dass es derzeit ein Ausschreibungsgesetz, Erlass 24, sowie Rundschreiben des Planungs- und Investitionsministeriums und des Gesundheitsministeriums gebe, die die Beschaffung von Medikamenten, Geräten und medizinischem Bedarf regeln. Da es sich jedoch um einen spezifischen Artikel handele, bestehe für medizinische Einrichtungen, die Beschaffungs- und Ausschreibungslösungen implementiert hätten, weiterhin die Gefahr lokaler Engpässe bei Medikamenten und Bedarfsartikeln aufgrund von Lieferunterbrechungen oder fehlender teilnehmender Einheiten.

Arzneimitteltransfer, Überwindung von Engpässen

Um die Rechte der Krankenversicherten zu gewährleisten, hat das Gesundheitsministerium Lösungen vorgeschlagen. Erstens wird im Entwurf des überarbeiteten und ergänzten Krankenversicherungsgesetzes dieses Mal ein Mechanismus für den Transfer von Medikamenten zwischen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen hinzugefügt, falls es zu einem Mangel an Medikamenten und Vorräten kommt und der Patient nicht an eine andere Stelle verlegt werden kann.

Frau Trang erklärte beispielsweise, wenn einem chirurgischen Krankenhaus der Tertiärstufe Medikamente und medizinisches Material fehlen (aufgrund objektiver Faktoren, da es nicht in der Lage ist, diese einzukaufen), könne ein anderes Krankenhaus der Tertiärstufe die Überweisung unterstützen. Der Zahlungspreis sei der Preis, den die Krankenversicherung an das Krankenhaus der Tertiärstufe zahlt. Das Krankenhaus, das Medikamente und Material zu überweisen hat, erstellt anhand des Ausschreibungspreises die Zahlungsunterlagen für die Sozialversicherungsagentur.

Somit ist eine zeitnahe Behandlung der Patienten weiterhin gewährleistet. Sollten Patienten verlegt werden, aber aufgrund lokaler Engpässe oder Lieferengpässe weiterhin keine Medikamente zur Verfügung stehen, können die Patienten diese, obwohl sie mancherorts noch in den Apotheken vorrätig sind, extern erwerben und den Eigenanteil an die Sozialversicherungsträger entrichten.

Laut Frau Trang gab es während des Prozesses zur Entwicklung der Richtlinien auch Meinungen, dass es statt der direkten Zahlung der Patienten an die Sozialversicherungsagentur einen Mechanismus geben sollte, bei dem das Krankenhaus den Patienten bezahlt und das Krankenhaus anschließend die Sozialversicherungsagentur zurückzahlt, um den Aufwand für den Patienten zu verringern.

Aus diesem Grund hat das Gesundheitsministerium vorgeschlagen, Artikel 31 des Gesetzentwurfs zur Krankenversicherung zu ändern. Nach der Zustimmung der Nationalversammlung haben Patienten zwei Möglichkeiten: Sie können direkt an die medizinische Einrichtung zahlen, und die medizinische Einrichtung erstattet die Kosten der Sozialversicherungsagentur. Falls die medizinische Einrichtung keinen Krankenversicherungsvertrag abschließt, muss der Patient direkt an die örtliche Sozialversicherungsagentur zahlen.

Nach Angaben des Gesundheitsministeriums gilt die oben genannte Regelung nur für jeden einzelnen Patientenfall und nicht für den Normalbetrieb medizinischer Einrichtungen. Die Krankenhäuser sind dafür verantwortlich, sich an öffentlichen Ausschreibungen zu beteiligen und so eine ausreichende Versorgung der Patienten sicherzustellen.

Quelle: https://thanhnien.vn/tu-2025-benh-nhan-bao-hiem-y-te-duoc-hoan-tien-khi-phai-tu-mua-thuoc-185241030124157904.htm