Fußkomplikationen bei Diabetikern

Bei Diabetikern besteht aufgrund der krankheitsbedingten Komplikationen das Risiko einer Fußschädigung.

Ein typischer Fall ist Frau NTK (64 Jahre alt, Binh Duong ), die seit über 10 Jahren an Diabetes leidet und oft taube Füße hat. Vor 10 Tagen stellte sie fest, dass ihr linker Ringzeh rot und geschwollen war, sie verspürte jedoch keine Schmerzen.

Nachdem sie Antibiotika gekauft hatte, die sie selbst einnehmen wollte, wurde die Wunde rot und schwoll an und breitete sich auf ihren gesamten Fuß aus. Ihr Ringzeh verfärbte sich schwarz und eiterte. Ihre Familie brachte sie ins Krankenhaus, in der Hoffnung, ihren linken Fuß zu retten.

Bei der Untersuchung stellten die Ärzte fest, dass Frau K. an diabetischer Neuropathie litt, die zu einem Gefühlsverlust in ihren Füßen und einer daraus resultierenden Zeheninfektion führte.

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Ein normaler Mensch mit einer Wunde wie der von Frau K. hätte unerträgliche Schmerzen und könnte nicht schlafen, aber Frau K. spürte überhaupt keine Schmerzen.

Frau K. drohte aufgrund einer schweren Nekrose eine Amputation ihres Zehs. Nach der Untersuchung und Beurteilung entschied der Arzt, das nekrotische Gewebe zu entfernen und den Fuß der Patientin so zu pflegen, dass er intakt blieb.

Ein anderer Fall betrifft Frau NTM (57 Jahre alt, Soc Trang ), die an Typ-2-Diabetes leidet und der aufgrund einer schweren Infektion zwei Zehen amputiert werden mussten.

Sie war von einem kleinen Glassplitter getroffen worden, verspürte jedoch keine Schmerzen und suchte deshalb keinen Arzt auf. Nach einer Woche entzündete sich ihr Fuß und zwei ihrer Zehen wurden brandig.

Statistiken aus dem Gesundheitssektor zufolge gibt es in Vietnam etwa 7 Millionen Menschen mit Diabetes, von denen mehr als 55 % Komplikationen haben.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) zählt die diabetische Neuropathie zu den zehn häufigsten neurologischen Erkrankungen, die im Jahr 2021 zu einer Verschlechterung der Gesundheit führen.

Laut Dr. Truong Thi Vanh Khuyen, Abteilung für Endokrinologie – Diabetes, Tam Anh General Hospital, Ho-Chi-Minh-Stadt, leiden fast 50 % der Patienten, die wegen Fußinfektionen ins Krankenhaus eingeliefert werden, an einer verminderten oder verlorenen Gefühlsempfindung in den Füßen.

Aufgrund neurologischer Komplikationen bei Diabetikern ist das Gefühl in den Füßen reduziert oder geht verloren. Wenn der Patient auf Dornen, Knochen, Glassplitter, heiße Kohlen tritt oder von Insekten gekratzt oder gebissen wird, spürt er dies nicht sofort. Dies führt dazu, dass die Wunde erst spät erkannt und behandelt wird.

Da das Schmerzempfinden verringert ist, kann der Patient die Schwere der Wunde nicht deutlich erkennen, was den Krankenhausaufenthalt verzögert. Die oben genannten Faktoren erhöhen das Risiko schwerer Infektionen, Gangrän und das Risiko einer Amputation.

Die diabetische distale symmetrische Polyneuropathie ist die typischste und häufigste Form einer peripheren Nervenkomplikation bei Diabetikern, deren Häufigkeit mit der Dauer der Erkrankung zunimmt.

Statistiken zeigen, dass 10–15 % der neu diagnostizierten Typ-2-Diabetiker an peripherer Neuropathie leiden. Bei Patienten, die seit mehr als 10 Jahren an Diabetes leiden, kann diese Rate über 50 % liegen. Schmerzen, Taubheitsgefühl und Parästhesien in beiden Gliedmaßen sind die häufigsten klinischen Manifestationen bei Patienten mit peripherer Neuropathie. Schwere Fälle können zu Fußgeschwüren und sogar einer Amputation führen.

Ursache und Pathogenese der diabetischen Neuropathie sind noch unklar, doch gelten Hyperglykämie, Störungen des Fettstoffwechsels und Anomalien der Nervensignalübertragung heute als auslösende Faktoren für eine Reihe pathophysiologischer Veränderungen bei peripherer Neuropathie.

Bei gestörten Stoffwechselfaktoren kommt es zu Störungen der normalen Struktur und Funktion des gesamten peripheren Nervensystems, einschließlich myelinierter und unmyelinierter Axone, neurovaskulärer Zellen und Gliazellen. Darüber hinaus hemmen Störungen der Nervensignalwege die Axonreparatur und fördern die Apoptose geschädigter Zellen.

In jüngster Zeit wurden zahlreiche Fortschritte bei der Erforschung der Mechanismen peripherer Neuropathie erzielt, darunter oxidativer Stress, mikrovaskulärer Verletzungsmechanismen, Schädigungsmechanismen neuronaler Signalwege und anderer potenzieller Mechanismen, die Neuroinflammation, mitochondriale Dysfunktion und zelluläre oxidative Schäden betreffen.

Eine schwere diabetische Neuropathie führt nicht nur zu einem Gefühlsverlust in den Füßen, sondern auch zu Fußdeformationen, Schwielen, Fußgeschwüren und Fußnekrosen und erhöht das Risiko einer Fußamputation.

Patienten können frühzeitig diabetische Nervenkomplikationen in den Füßen erkennen, wie zum Beispiel: Taubheitsgefühl, Kribbeln, Juckreiz in den Füßen; Schmerzen beim Gehen und Schmerzlinderung in Ruhe; unbemerktes Herunterfallen von Schuhen, Muskelschwund in Beinen und Armen, Muskelschwäche...

Um einer diabetischen Neuropathie vorzubeugen, sollten Patienten neben einer guten Blutzuckerkontrolle auf ihren Körper hören, um frühe Anzeichen von Auffälligkeiten zu erkennen und diese frühzeitig untersuchen und behandeln zu können.

Gleichzeitig sollten Diabetiker proaktiv mindestens zweimal jährlich einen Endokrinologen bzw. Diabetologen aufsuchen, um sich auf Komplikationen des diabetischen Fußes untersuchen zu lassen. So kann die Krankheit erkannt und eine frühzeitige Behandlung eingeleitet werden, um das Auftreten unglücklicher Komplikationen zu verhindern.

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