Rettung des Lebens eines Patienten mit einer aufgrund eines Blutgerinnsels festsitzenden künstlichen Herzklappe

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SGGPO 31. August 2023 11:48

Am 31. August gab das Militärkrankenhaus 175 (Ministerium für Nationale Verteidigung) bekannt, dass es dem Patienten D.TP (69 Jahre alt, wohnhaft in Binh Phuoc ) das Leben gerettet habe, dessen künstliche Herzklappe aufgrund eines Blutgerinnsels feststeckte. Der Patient hatte sich vor 16 Jahren in einem anderen Krankenhaus einer mechanischen Mitralklappenprothese unterzogen.

Der Arzt untersucht den Patienten.

Der Patient wurde mit Atembeschwerden, Herzinsuffizienz dritten Grades, niedrigem Gerinnungsindex, Vorhofflimmern mit schneller ventrikulärer Reaktion, hämodynamischen Störungen und der Gefahr eines akuten Lungenödems ins Krankenhaus eingeliefert. Nach einer vorläufigen Diagnose einer Klappenobstruktion mittels Thorax-Ultraschall wurde bei dem Patienten ein Notfall-Ösophagus-Echokardiogramm durchgeführt, das die Diagnose einer mechanischen Mitralklappenobstruktion sowie einer Thrombose des linken Vorhofs und Herzohrs bestätigte und eine Notoperation indizierte.

Laut Angaben von Doktor Pham Hung von der Abteilung für Herz- und Gefäßchirurgie am Militärkrankenhaus 175 hatte sich der Patient vor 16 Jahren in einem anderen Krankenhaus einer Mitralklappenersatzoperation unterzogen. Der Patient hatte keine regelmäßigen Kontrolluntersuchungen, bis er unter anhaltender Müdigkeit litt und zur Notfallbehandlung ins Krankenhaus eingeliefert werden musste. Nach der Einlieferung ins Krankenhaus konsultierten ihn Ärzte der folgenden Fachgebiete: Herz- und Gefäßchirurgie, Herz-Kreislauf-Intervention, Herz-Kreislauf-, Gelenk- und Endokrinologie, Anästhesie und Reanimation, chirurgische Intensivpflege und diagnostische Bildgebung, und sie entschieden sich nach einem sechsstündigen Krankenhausaufenthalt für eine Notoperation.

Bei der Operation wurden der Thrombus und der Parachute im linken Vorhof entfernt; die durch Thrombus und hyperplastisches Gewebe blockierte Mitralklappe wurde entfernt und durch eine neue biologische Klappe ersetzt, die Trikuspidalklappe wurde repariert und das Vorhofseptum rekonstruiert. Die Operation dauerte über sechs Stunden, danach wurde der Patient in die chirurgische Intensivstation eingeliefert.

In der Abteilung für chirurgische Intensivmedizin sagte Dr. Lai Huy Vinh, dass der Patient zahlreiche Vasopressoren in Kombination mit Medikamenten zur Kontrolle von Blutgerinnungsstörungen und zur Unterstützung des Herzens einnehmen musste. Nach zwei Tagen Behandlung war der Herz-Kreislauf-Zustand stabil, die Atmung war gewährleistet, die hämodynamischen Störungen waren unter Kontrolle, der Endotrachealtubus wurde entfernt und der Patient nach zwei Tagen in die Abteilung für Herz-Kreislauf-Chirurgie verlegt. Derzeit ist der Zustand des Patienten stabil und er wurde aus dem Krankenhaus entlassen.

Laut Ärzten sind Antikoagulanzien Medikamente, die der Bildung von Blutgerinnseln im Herzen und in den Blutgefäßen vorbeugen und bei der Behandlung einiger Herz-Kreislauf-Erkrankungen eine unverzichtbare Rolle spielen, insbesondere bei Patienten, bei denen ein mechanischer Klappenersatz durchgeführt wurde.

In Vietnam kommt es vor allem bei Patienten zu einer unangemessenen Anwendung von Antikoagulanzien, die weit weg wohnen, Angst vor Nachuntersuchungen haben oder nicht regelmäßig untersucht werden. Auch Patienten, die allein leben, haben Gedächtnisverlust, der zu einer mangelhaften Überwachung und Anpassung der Antikoagulanzien führt, was wiederum zu Komplikationen aufgrund der hohen Antikoagulation (Hirnblutung, mechanische Klappenblockierung) führt. Der Patient D.TP ist hierfür ein typisches Beispiel.

Ärzte empfehlen Patienten daher, regelmäßig Blutverdünner einzunehmen, sich regelmäßig nach ärztlicher Verordnung untersuchen zu lassen oder bei Auffälligkeiten sofort einen Arzt aufzusuchen.

Eine mechanische Klappenobstruktion ist eine seltene, aber sehr gefährliche Komplikation mit einer hohen Sterblichkeitsrate. Die Rate mechanischer Klappenobstruktionen liegt zwischen 0,1 % und 5,7 % und steigt bei Patienten mit einem INR-Wert unterhalb des zulässigen therapeutischen Bereichs auf bis zu 6 %.

Mechanische Klappeneinklemmungen kommen an der Mitralklappe häufiger vor, nämlich zwei- bis dreimal häufiger als an der Aorta. Die Mortalitätsraten im Zusammenhang mit mechanischen Klappeneinklemmungen sind sehr hoch und liegen in verschiedenen Studien zwischen 10 und 33 %. Bei Fällen, die umgehend operiert werden, liegt die Mortalitätsrate im Krankenhaus bei 10 bis 15 %.

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Quelle