direkt für die Kosten des Medikaments bezahlt

Direktzahlung für seltene Arzneimittel durch die Krankenkasse

Der stellvertretende Gesundheitsminister Tran Van Thuan hat gerade das Rundschreiben 22/2024/TT-BYT (Rundschreiben 22/2024) unterzeichnet und herausgegeben, das die direkte Zahlung der Kosten für Medikamente und medizinische Geräte für Personen mit Krankenversicherungskarte regelt und die Bedingungen, Kriterien und Zahlungshöhen klar darlegt.

Demnach legt das Rundschreiben die Voraussetzungen und Leistungshöhen für die direkte Übernahme der Kosten für Arzneimittel und medizinische Geräte durch die Krankenkasse im Rahmen der Leistungen für Patienten mit Krankenversicherungskarte fest.

Krankenversicherten werden Arzneimittel und medizinisches Material im Rahmen ihrer Leistungen direkt von der Krankenkasse erstattet, wenn die kassenärztlichen Untersuchungs- und Behandlungsmöglichkeiten nicht ausreichen.

Zu den von der Zahlung abgedeckten Arzneimitteln und medizinischen Geräten gehören: Arzneimittel auf der Liste seltener Arzneimittel, die mit dem Rundschreiben Nr. 26/2019/TT-BYT vom 30. August 2019 des Gesundheitsministers zur Regelung der Liste seltener Arzneimittel herausgegeben wurden.

Medizinische Geräte des Typs C oder D, mit Ausnahme persönlicher medizinischer Geräte, medizinische Geräte in der Liste der medizinischen Geräte werden wie normale Waren gekauft und verkauft.

Zu den Zahlungsbedingungen heißt es im Rundschreiben 22/2024 eindeutig: Bei der Verschreibung von Arzneimitteln und der Angabe der Verwendung medizinischer Geräte müssen folgende Bedingungen gewährleistet sein: Die medizinische Einrichtung verfügt nicht über Arzneimittel oder medizinische Geräte, da sie sich im Auswahlverfahren für einen Auftragnehmer gemäß dem genehmigten Auftragnehmerauswahlplan befindet.

Gleichzeitig gibt es in der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung keine Ersatzmedikamente (es gibt kein kommerzielles Arzneimittel, das den dem Patienten verschriebenen Wirkstoff enthält oder denselben Wirkstoff, aber mit anderer Konzentration oder Zusammensetzung oder Darreichungsform oder Verabreichungsart, und das kann das dem Patienten verschriebene Arzneimittel nicht ersetzen).

Im Hinblick auf medizinische Geräte werden Krankenkassenpatienten entschädigt, wenn die Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung der Krankenkasse nicht über die medizinischen Geräte verfügt, die dem Patienten verschrieben wurden, und auch nicht über medizinische Geräte, die diese ersetzen.

Krankenhäuser müssen eine ausreichende Versorgung mit Medikamenten und medizinischem Bedarf sicherstellen, den Missbrauch von Rezepten vermeiden und die Patienten anweisen, Medikamente und medizinische Geräte selbst zu kaufen.

Verschriebene und indizierte Arzneimittel und medizinische Geräte müssen dem Fachgebiet der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung entsprechen und zu den von der Krankenkasse übernommenen Kosten für medizinische Untersuchung und Behandlung in einer der bundesweiten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen gehören, und verschriebene und indizierte Arzneimittel und medizinische Geräte müssen im Leistungsumfang des Krankenversicherungsteilnehmers liegen.

Machen Sie keinen Profit aus der Verschreibung von Rezepten, die die Patienten selbst kaufen können.

Im Rundschreiben 22/2024 heißt es außerdem eindeutig, dass medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen sicherstellen müssen, dass sie keinen Missbrauch oder Gewinn daraus ziehen, indem sie Patienten Medikamente und medizinische Geräte verschreiben und sie anweisen, diese selbst zu kaufen.

Für die Rechtmäßigkeit und Vollständigkeit der Direktzahlungsantragsakte ist der Patient bzw. sein gesetzlicher Vertreter verantwortlich.

Die Gesundheitsbehörden der Provinzen und Gemeinden müssen die Aufsicht, Inspektion und Überwachung der Beschaffung von Arzneimitteln und medizinischer Ausrüstung verstärken, um die Verfügbarkeit von Arzneimitteln und medizinischer Ausrüstung für medizinische Untersuchungen und Behandlungen im Rahmen der Krankenversicherung in den von ihnen verwalteten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen sicherzustellen. Mit medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen, die die Bedingungen für die Versorgung mit Arzneimitteln und medizinischer Ausrüstung nicht erfüllen, müssen sie gemäß dem Gesetz umgehen.

Gleichzeitig müssen die Inspektionen und die Überwachung der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen unter ihrer Leitungsgewalt verstärkt werden. So soll sichergestellt werden, dass es bei der Verschreibung von Medikamenten und medizinischer Ausrüstung und bei der Anweisung an Patienten zum Selbstkauf nicht zu Missbrauch oder Wucher kommt. Verstöße müssen gemäß den gesetzlichen Bestimmungen streng geahndet werden.

Das Gesundheitsministerium verlangt außerdem von den Leitern medizinischer Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen, dass sie für die Organisation von Beratung und Konsultation über die Rechte und Krankenversicherungsleistungen der Patienten verantwortlich sind und den Patienten spezifische Informationen über die Nichtverfügbarkeit von Medikamenten und medizinischer Ausrüstung bereitstellen.

Das Gesundheitsministerium verlangt von den Ärzten, dass es bei der Verschreibung von Medikamenten oder der Anweisung an die Patienten, Medikamente und medizinische Geräte selbst zu kaufen, weder zu Missbrauch noch zu Wucher kommt.

Zuzahlungshöhe für Kassenpatienten beim Selbstkauf von Medikamenten und medizinischen Geräten

Gemäß Rundschreiben 22/2024 leistet die Sozialversicherungsanstalt Direktzahlungen an Patienten gemäß den folgenden Bestimmungen:

Für Arzneimittel: Grundlage für die Berechnung der Vergütung sind die Menge und der Einzelpreis auf der Rechnung, die der Patient im pharmazeutischen Geschäft erworben hat. Falls für das Arzneimittel Regelungen zu Vergütungssätzen und -bedingungen gelten, sind diese anzuwenden.

Für medizinische Geräte (einschließlich wiederverwendbarer medizinischer Geräte): Grundlage für die Berechnung der Vergütungshöhe sind die Menge und der Einzelpreis auf der Rechnung, die der Patient bei der Handelsstelle für medizinische Geräte gekauft hat. Falls für das medizinische Gerät eine Vergütungshöhenregelung gilt, darf diese die für das Gerät vorgeschriebene Vergütungshöhe nicht überschreiten.

Der der Ermittlung der Vergütung zugrunde gelegte Einzelpreis für Arzneimittel und medizinische Geräte darf den zuletzt gezahlten Einzelpreis nicht übersteigen, wenn Arzneimittel und medizinische Geräte in der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wurde, den Zuschlag erhalten haben.

Falls das Arzneimittel oder die medizinische Ausrüstung in der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wurde, nicht den Zuschlag erhalten hat, ist der Stückpreis, der als Grundlage für die Bestimmung der Höhe der Krankenversicherungszahlung verwendet wird, das Ergebnis der Auswahl eines gültigen Auftragnehmers in der folgenden Prioritätsreihenfolge: das Ergebnis einer zentralisierten Beschaffung auf nationaler Ebene oder das Ergebnis einer Preisverhandlung; das Ergebnis einer zentralisierten Beschaffung auf lokaler Ebene in der Region.

Falls die Kosten für Arzneimittel und medizinische Geräte im Preis für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen enthalten sind, zieht die Sozialversicherung die Kosten für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen ab, die von der Krankenversicherung der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung übernommen werden.

Quelle: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm