タムアン病院、重度の心臓欠陥を持つ生後6日の赤ちゃんの命を救う

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ホーチミン市のタムアン総合病院で行われた複雑な心臓手術から8日目、赤ちゃんは人工呼吸器を外し、ミルクを飲み始めました。大動脈縮窄症は完全に治癒し、現在は2mmの小さな心室中隔欠損のみが残っています。この欠損は、赤ちゃんが3～6ヶ月になる頃には自然に閉じると思われます。赤ちゃんは予定より1週間早く退院しました。

タムアン病院が重度の先天性心疾患を患う生後6日の赤ちゃんの命を救う（画像1） — ゴック・カーンさんと夫は、初めての大手術を終えた健康な赤ちゃんを喜びで迎え入れた。写真：タムアン総合病院

グエン・ティ・ゴック・カンさんは第一子出産から4年後、2ラインの朗報を受け喜びました。30代の母親にとって道のりは順調に見えましたが、妊娠後期に医師が形態学的超音波検査で胎児の心臓に異常があると告げるという出来事が起こりました。胎児は大動脈弓低形成と重度の大動脈縮窄症と診断されました。これは重篤な先天性心疾患で、大動脈弓が正常に発達せず萎縮しています。胎児は動脈管のおかげでほぼ正常に発達します。しかし、出生後に動脈管が閉鎖すると、新生児は急性心不全や心原性ショックの状態に陥る可能性があります。早期に発見し、出生直後から綿密な監視と治療を受けなければ、子どもの命が脅かされる可能性があります。

「医師から我が子に先天性心疾患があると告げられた時、私は胸が張り裂ける思いでした。どうしたらいいのか分からず、何も考えられませんでした。それでも、我が子が軽い病気であることを願っていました。出産後、7日以内に手術を受けなければならないと聞き、手術台で5時間も過ごしました。夫と私は抱き合って泣き、まだ幼い我が子を哀れに思いました」と、患者の母親であるグエン・ティ・ゴック・カンさんは語った。

ホーチミン市タムアン総合病院産婦人科センター長のグエン・バ・ミー・ニ医師は、「妊婦は先天性奇形を早期に発見できたのは非常に幸運でした。そのおかげで、妊娠期間を通して綿密な経過観察を行う計画ができました。産科、麻酔科・蘇生科、小児科・新生児科、心臓病学、そして心臓血管外科システム全体を含む多くの専門医の連携のもと、非常に詳細なプロトコルが策定されました。これにより、赤ちゃんを安全に出産させ、心臓の修復に迅速に介入することが可能となりました」と述べました。

4月21日、カーンさんは妊娠39週目という若さで帝王切開で出産しました。出産後、赤ちゃんは大きな声で泣き、唇はピンク色でした。すぐに新生児集中治療室に移送され、呼吸補助、SpO2指数（酸素飽和度）95%以上の維持、血行動態の確保、そして心不全や心原性ショックなどを引き起こす可能性のある状態を早期に発見することが求められました。医師たちは、初めての大手術に臨む赤ちゃんの健康を守るため、特別な栄養管理計画も策定しました。

ホーチミン市タムアン総合病院心臓血管センター外科医のグエン・ミン・トリ・ヴィエン博士（理学修士）は、赤ちゃんは大動脈弓部狭窄症を患っており、動脈管が閉塞すると肝臓、腎臓、腸、下肢などの重要な臓器への血流が不足するリスクがあると述べました。早期発見・早期治療が行われなければ、赤ちゃんはほぼ確実に生存できません。そのため、できるだけ早く手術を行う必要があります。

「赤ちゃんの臓器が成熟し、健康状態が安定し、安全な手術の基盤が築かれるよう、生後1週間以内に手術を行うことを選択しました」とヴィエン医師は語った。

タムアン病院が重度の心不全を患っていた生後6日の赤ちゃんの命を救う（画像2） — 医師は手術のために体外循環システムを設置。写真：タムアン総合病院

最大の難しさは、赤ちゃんがまだ生後6日で体重も3kg未満と幼すぎることです。赤ちゃんの血管は非常に細いため、医師は高度な顕微手術技術を必要とします。特に生後2週間未満の赤ちゃんは、臓器がまだ安定していないため、心臓、腎臓、肺の機能に影響を与えるリスクがあります。

麻酔、手術、そして術後の蘇生措置はすべて綿密に準備され、手術はスムーズかつ安全に進められました。5時間にわたる慎重な検討の後、医師は大動脈の狭窄部分を切除・再吻合し、縮窄部を広げることに成功しました。赤ちゃんは術後ケアのため集中治療室に移されました。

最初の3日間は、赤ちゃんの血行動態が不安定で、非常に高用量の昇圧剤と人工呼吸器による集中治療が必要でした。4日目には赤ちゃんの状態は安定し、心臓補助薬の投与量を徐々に減らすことができました。同時に腎機能も回復し、赤ちゃんは自力で尿を生成し、排尿できるようになりました。

7日目に赤ちゃんは完全に抜管され、血管運動活動も大幅に減少しました。8日目に赤ちゃんは集中治療室を退院し、新生児室に移されました。

最初の心臓手術から20日後の5月17日、赤ちゃんは自力で呼吸し、母乳も順調に飲み、退院した。

ホーチミン市タムアン総合病院心臓血管センターのヴァン・ティ・トゥ・フオン理学博士は次のように述べています。「心臓手術後の蘇生作業は既に複雑ですが、患者が生後数日の乳児の場合はさらに困難になります。そのため、私たちは非常に慎重かつ徹底して行う必要があります。乳児の臓器が1つでも損傷すると、乳児の全身機能だけでなく、生命維持にも影響を及ぼします。薬剤の濃度、乳児の栄養液など、非常に慎重に計算し、同時に血管、体温、SpO2などを綿密に監視し、ミスが起こらないようにする必要があります。」

タムアン病院が重度の先天性心疾患を患う生後6日の赤ちゃんの命を救う（写真3） — 赤ちゃんは新生児センターでケアを受け、体重は順調に増加しました（退院時には約3.2kg）。写真：タムアン総合病院

グエン・ミン・チ・ヴィエン院長は、手術の成功には多くの要因が寄与したと述べました。まず、タムアン総合病院には幅広い専門分野があり、患者にとって最良の結果をもたらすために、相互扶助の精神の下、学際的な連携がうまく機能しました。次に、MRI、MSCT、超音波などの画像診断機器、手術機器、人工呼吸器、循環器などの麻酔・蘇生機器に至るまで、病院には最新の機器が完備されています。最後に、医療チームの高い専門知識により、胎児期、出産後、手術中、術後、そしてその後の健康状態を綿密にモニタリングすることができました。

トゥハ

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