Viele Menschen, die aus extrem benachteiligten Gebieten weggezogen sind, können sich nicht mehr auf die staatliche Unterstützung für die Krankenversicherung verlassen. Viele Menschen haben ohnehin schon ein schwieriges Leben, und ohne Krankenversicherung steigt das Risiko, bei jeder Krankheit wieder in die Armut zurückzufallen, noch weiter an.
Wenn armutsgefährdete Haushalte keine Krankenversicherung abschließen
In einem kleinen Haus an der Provinzstraße 519 besteht das Mittagessen von Herrn Le Dinh Binh, Frau Trinh Thi Thu (beide 1955 geboren), Schwiegertochter Cam Thi Phuong und ihren zwei Enkelkindern lediglich aus einer Schüssel Suppe und einem Topf Reis auf einer zerrissenen Matte. Im Dorf Cong Thuong in der Gemeinde Van Xuan (Thuong Xuan) ist die Familie von Herrn Binh einer der wenigen Haushalte mit landwirtschaftlichen Flächen und 3 Sao Reisfeldern, aber es geht ihnen nicht viel besser. Seine Kinder müssen weit weg arbeiten, um ihren Lebensunterhalt zu verdienen, und Geld an ihre Eltern schicken, damit diese ihre kleinen Kinder großziehen können. Sogar die fast 70-jährigen Großeltern müssen hart arbeiten, manchmal auf den Feldern, manchmal gegen Bezahlung. Erst 2022 entkam seine Familie der Armut und lebte fast am Rande der Armut. Wenn Herr Binh, seine Frau und seine Familienangehörigen krankenversichert sind, müssen sie nur 30 % der Krankenversicherungsprämie zahlen (da der Staat gemäß dem Krankenversicherungsgesetz 70 % übernimmt), also 241.380 VND pro Jahr und Person. Für eine siebenköpfige Familie beträgt die Gesamtzahlung fast 1,7 Millionen VND pro Jahr.
Mit traurigem Gesicht sagte Herr Binh: „Ich möchte mich zwar krankenversichern, um Krankheiten vorzubeugen, aber meine Familie ist zu arm. Wir leben in einer zehnköpfigen Familie, von denen vier weit weg arbeiten und Geld nach Hause schicken, aber manchmal tun sie das nicht. Zu Hause haben wir drei Sao Reisfelder, um sechs Menschen zu ernähren. Besser geht es uns also nicht.“
Nicht weit von Herrn Binhs Haus lebt auch die Familie von Frau Truong Thi Binh, die ebenfalls fast arm ist, aber noch nicht krankenversichert ist. Ihre Familie besitzt kein Ackerland, ihr Mann starb früh, und sie musste mit einem alten Motorrad herumfahren und Gemüse, Knollen, Obst, Fleisch und Fisch an die Leute im Dorf und außerhalb der Gemeinde verkaufen, um Geld für die Erziehung ihrer beiden Kinder zu verdienen. Jetzt, da die Kinder erwachsen sind, hat sie es leichter, aber die Familie lebt immer noch fast arm. Sie sagte: „Ich wurde von Dorf- und Gemeindebeamten propagiert und mobilisiert und möchte auch krankenversichert sein, aber aufgrund der schwierigen Bedingungen musste ich aufgeben.“
Unter den 74 Gemeinden, die gemäß Beschluss Nr. 861/QD-TTg des Premierministers vom 4. Juni 2021 zur Genehmigung der Liste der Gemeinden in den Regionen III, II und I in ethnischen Minderheiten- und Berggebieten für den Zeitraum 2021–2025 (bezeichnet als Beschluss 861 – PV) gerade extremen Schwierigkeiten entkommen sind, ist die Gemeinde Van Xuan in besseren Bedingungen, da sie 2020 eine neue Landgemeinde wurde. Und die Haushalte, die wir besucht haben, gelten auch als besser gestellt als die Haushalte in der Gemeinde, die am Rande der Armut stehen, weil sie neben der Provinzstraße liegen und Kinh-Menschen sind, die hergezogen sind, um dort zu leben. Aber sie haben immer noch zu kämpfen, die Grenze zu armen Haushalten ist sehr brüchig. Tatsächlich gibt es in der Gemeinde Van Xuan gemäß den Überprüfungsergebnissen von 2022 immer noch 15,74 % arme Haushalte und 40,6 % fast armutsgefährdete Haushalte. So erreichte die Gemeinde bisher lediglich eine Krankenversicherungsquote von 69,5 %.
Der stellvertretende Vorsitzende des Volkskomitees der Gemeinde, Le Minh Tuan, sagte: „Obwohl die Gemeinde viele Konferenzen in den Dörfern organisiert hat, um die Bevölkerung zu informieren und jeden Haushalt zu besuchen, um sie zu mobilisieren, sind viele Haushalte, die Anspruch auf eine Teilunterstützung durch den Staat haben, immer noch nicht krankenversichert.“ Dafür gibt es viele Gründe, unter anderem, dass das Wirtschaftsleben immer noch mit vielen Schwierigkeiten zu kämpfen hat.
Auch wenn das Dorf Khu 1 in der Gemeinde Giao Thien (Lang Chanh) gemäß Beschluss Nr. 612/QD-UBDT vom 16. September 2021 zur Genehmigung der Liste der Dörfer mit extremer Armut in ethnischen Minderheiten- und Bergregionen für den Zeitraum 2021–2025 (Beschluss 612 – PV) nicht mehr zu den Dörfern mit extremer Armut zählt, gibt es dort immer noch 86 arme und 134 armutsgefährdete Haushalte von insgesamt 287 Haushalten mit 1.181 Einwohnern. Dorfvorsteher Pham Thi Ly sagte: „Bis jetzt liegt die Krankenversicherungsquote im Dorf bei weniger als 60 %. Inzwischen hat das Dorf zahlreiche Propaganda- und Mobilisierungskampagnen für diese Menschen organisiert. Viele armutsgefährdete Haushalte ohne Krankenversicherungskarte werden leider krank und müssen zur sehr teuren Behandlung ins Krankenhaus. Das Risiko, wieder in Armut zu geraten, ist also sehr hoch.“
Die Zahl der Krankenversicherten sinkt.
Nach Angaben der Sozialversicherung der Provinz waren nach Inkrafttreten der Entscheidungen 861 und 612 345.182 Menschen in der Provinz Thanh Hoa betroffen und erhielten vom Staat keine volle Unterstützung mehr für die Kosten ihrer Krankenversicherung. Der Volksrat der Provinz verabschiedete daraufhin eine Resolution, die Menschen in Gemeinden, Dörfern und Weilern, die gerade aus extrem schwierigen Gebieten ausgezogen sind, bis Ende 2021 beim Kauf einer Krankenversicherungskarte unterstützt. Die Krankenversicherungsquote der Provinz blieb also im Laufe des Jahres unverändert. Im Jahr 2022 unterstützte der Volksrat der Provinz den Kauf von Krankenversicherungskarten für Haushalte, die von der Armutsgrenze betroffen sind, weiterhin mit einem Teil des lokalen Haushalts (20 % des lokalen Haushalts zusätzlich zu den bereits unterstützten 70 % des Staatshaushalts). Parallel dazu organisierte und implementierte die Sozialversicherung der Provinz gleichzeitig wirksame Lösungen zur Erhöhung der Krankenversicherungsquote, insbesondere durch Propaganda und Mobilisierung der Bevölkerung. Bis zum 31. Dezember 2022 war jedoch in vielen Bergbezirken die Zahl der Krankenversicherten im Vergleich zum 31. Dezember 2021 immer noch rückläufig, beispielsweise in Ngoc Lac (minus 10.689 Personen), Cam Thuy (minus 8.120 Personen), Thach Thanh (minus 5.598 Personen), Quan Son (minus 2.543 Personen) …
Um das Ziel der Krankenversicherungsquote in diesem und den folgenden Jahren zu erreichen, hat die Sozialversicherung der Bergbezirke aktiv und proaktiv praktische Lösungen umgesetzt. Im Bezirk Thuong Xuan beispielsweise hat die Bezirkssozialversicherungsagentur neben der Ausweitung der Zahl der Krankenversicherungsagenten dem Volkskomitee des Bezirks empfohlen, den Lenkungsausschuss zu stärken, jeder Gemeinde Ziele zur Entwicklung der Krankenversicherungsquote zuzuweisen und die Verantwortung der Kommunalvorsteher für die Umsetzung dieses Ziels zu stärken. Darüber hinaus hat die Bezirkssozialversicherung Mitarbeiter abgestellt, die direkt an die Basis der lokalen Parteikomitees und Behörden gehen, um Parteizellensekretäre, Dorfvorsteher, Weilervorsteher, Dorfälteste und angesehene Persönlichkeiten in Gebieten mit ethnischen Minderheiten zu mobilisieren und für die Mobilisierung der Bevölkerung zu werben. Gleichzeitig werden die täglichen Ergebnisse als Grundlage für Leitung und Verwaltung aktualisiert, überwacht und ausgewertet. Viele Mitarbeiter der Bezirkssozialversicherung haben sogar an Feiertagen gearbeitet, um mit den lokalen Parteikomitees und Behörden an der Mobilisierung der Bevölkerung zu arbeiten. Bis zum 12. Mai erreichte der Bezirk Thuong Xuan jedoch nur eine Krankenversicherungsquote von 75 %. Das Ziel des Bezirks für 2023 liegt bei 93,5 %. Cam Ba Dung, stellvertretender Vorsitzender des Volkskomitees des Bezirks Thuong Xuan, sagte: „Um das Ziel der Krankenversicherungsquote in diesem Jahr zu erreichen, bleibt dem Bezirk keine andere Lösung, als aktiv Propaganda und Mobilisierungsarbeit zu betreiben.“
Es muss gesagt werden, dass die Menschen, insbesondere diejenigen, die teilweise oder größtenteils vom Staat unterstützt werden (fast arme Haushalte, Haushalte in der Land- und Forstwirtschaft sowie in der Salzproduktion mit durchschnittlichem Lebensstandard), nicht krankenversichert sind. Dies liegt nicht nur an den schwierigen wirtschaftlichen Bedingungen, sondern auch daran, dass sie sich der Vorteile einer Krankenversicherung nicht voll bewusst sind oder an einer Mentalität des Abwartens und der Abhängigkeit von anderen. In den von uns besuchten fast armen Haushalten mit nur wenigen Mitgliedern beträgt die Krankenversicherungssumme für die ganze Familie nur etwa 700.000 VND/Jahr. Sie sind jedoch nicht daran interessiert. Der Grund dafür ist nicht wirtschaftlicher Natur, sondern ideologischer oder bewusstseinsbezogener Natur. Wenn dann viele Menschen nicht krankenversichert sind und keinen „Talisman“ für ihre Gesundheit haben, sind nicht nur ihre Rechte auf medizinische Untersuchung und Behandlung eingeschränkt, sondern es wird auch die Umsetzung der Sozialversicherungs- und Wirtschaftsentwicklungsziele vor Ort stark beeinträchtigt.
Wenn es dann keine teilweise Unterstützung aus dem lokalen Haushalt mehr gibt, wie beispielsweise in den letzten sechs Monaten des Jahres 2021 und im vierten Quartal 2022, müssen die Parteikomitees, Behörden und der Sozialversicherungssektor die Mobilisierung der Bevölkerung verstärken. Gleichzeitig wird gemäß der Resolution Nr. 69/QH15 der Nationalversammlung vom 11. November 2022 zum Staatshaushaltsvoranschlag für 2023 das Grundgehalt ab dem 1. Juli 2023 von 1,49 Millionen VND/Monat auf 1,8 Millionen VND/Monat steigen. Dies bedeutet, dass sich auch der Krankenversicherungsbeitrag von 4,5 % des Grundgehalts entsprechend erhöht. Für Haushalte, die der Armutsgrenze nahestehen, wird der Krankenversicherungsbeitrag pro Person von 241.380 VND/Jahr auf 291.600 VND/Jahr erhöht. Der Beitragssatz für Menschen in landwirtschaftlichen, forstwirtschaftlichen, Fischerei- und Salzproduktionshaushalten mit durchschnittlichem Lebensstandard sowie für Studenten (die vom Staat mit 30 % des Beitragssatzes unterstützt werden) wird von 563.220 VND/Jahr auf 680.400 VND/Jahr steigen. Dieser Druck könnte die Mobilisierung der Menschen zur Teilnahme an der Krankenversicherung in Gemeinden, Dörfern und Weilern, die gerade aus extrem schwierigen Gebieten hervorgegangen sind, noch schwieriger machen.
Artikel und Fotos: Do Duc
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