保健大臣：病院への転院書類は非常に必要

11月20日午前、国会本会議場で第15期国会第5回会期に提出された有権者請願の処理状況の監視結果に関する議論が行われた際、中央血液学・輸血研究所前所長のグエン・アン・チ議員（ハノイ選出）が、国民の医療と健康に関する問題について注目すべき発言を行った。同議員は、患者の苦痛を軽減するため、転院届の廃止と健康保険適用医薬品リストの廃止を提案した。

「医薬品と医療用品のリストは、医師と医療業界が決定すべきです。患者が正しく効果的な医薬品や治療法を用いた場合、健康保険はそれを支払うべきです。健康保険で支払われる医薬品のリストはもう作成しないでください」と代表者は述べた。

保健大臣ダオ・ホン・ラン氏は改めて説明し、病院の過負荷を解決する問題は歴代の保健大臣によって説明されてきたと述べた。

保健大臣ダオ・ホン・ラン氏が11月20日朝の会議で演説する。写真：クアン・フック

医療診療法では、旧法では診療を4段階に区分していたのに対し、新法では3段階に区分し、施設の対応能力や患者の状態に応じて、どの段階がどの段階で診療できるかを明確にした。2014年からは下位から上位への移行は順次行われていたが、2016年には地区レベルに、2021年には全国の省病院の入院健康保険制度に接続された（全国の省病院で線外入院治療を受ける健康保険証所持者は、右線と同様の給付を受けることができる）。

保健大臣は、住民の利便性向上のための施設移管は基本的に解決済みであり、残る問題は、地区レベルや省レベルから中央レベルへ直接移動できるかどうかであると述べた。保健大臣は、施設の移管は、住民の診療ニーズと各レベルの診療能力を満たすことを保証し、上位レベルへの移管に伴う過負荷を回避する必要があると強調した。

現在、紹介は2つの流れに分かれています。1つは、施設が人々の診察や治療のニーズを満たせない場合に、低レベルの施設から高レベルの施設へ、もう1つは、病状が安定し、長期治療が確保できる場合に、高レベルの施設から低レベルの施設へ紹介されるというものです。

しかし、保健省は行政手続きの簡素化のため、電子紹介制度の導入を受け入れ、人々の負担軽減に注力している。

「紹介状を廃止できるか？」という質問に直接答えた保健大臣は、紹介状の役割は非常に具体的であり、病状、治療歴、そして医療記録を紙媒体か電子媒体かを問わず明確に記載することの重要性を強調した。保健省は、患者の手続き負担を軽減するため、電子紹介状と電子医療記録の活用について研究を進めている。

健康保険の対象となる医薬品について、ダオ・ホン・ラン大臣は、健康保険対象医薬品のリストは定期的に更新されていると述べた。保健省は2024年にこのリストを更新するための通達を発行し、国民の治療ニーズを満たし、健康保険基金を管理するのに十分な医薬品を確保する予定である。ベトナムは、患者に提供される健康保険対象医薬品のリストが最も充実している国の一つと考えられている。

グエン・フー・トン代表（ ビン・トゥアン省）は、新型コロナウイルス感染症の流行に伴う現状を指摘し、サプライヤーや民間企業から物品、医療用品、消毒剤を借り入れた企業が、手続き上の問題により未だ支払いを行っていないと述べた。同代表は、政府と保健省に対し、早急な指導を求めた。これは、ハノイ医科大学病院のグエン・ラン・ヒュー院長（ビン・ディン省）も同様の問題を提起した。

道紅蘭大臣は改めて説明し、調達・入札規則には借入に関する規定はないものの、未曾有の感染症流行の状況下では、人々の命を守ることが何よりも優先されるため、現実的には医療や検査に必要な資金を確保するために前払いや借入を行っていると述べた。国会第99号決議では、政府は2024年12月31日までにこの問題に対する対策を速やかに講じるよう求められているが、これは困難な課題であり、保健省は各省・市の人民委員会と調整して実施している。保健省は、地方自治体に対し、借入状況を報告するよう求める公式文書を2通発行した。

48の地方自治体と7つの省庁・部局からの集計によると、借入額は約1兆6,930億ドンで、そのうち7,540億ドンは医薬品・生物学的製剤、9,390億ドンは検査キットの購入に充てられています。保健省はこれに基づき、契約の有無、価格交渉の有無など、借入形態を分類し、万全な対応計画を策定しています。現在、保健省は計画策定のための部署を編成しています。

「法的規定がないため、政府は病院が困難を乗り越えられるよう対応メカニズムを国会常任委員会に報告する」と保健相は述べ、改正された医療検診法に医療機器や物資の借り入れや前払いの形態が盛り込まれ、各部署がこれを長期的に実施するための詳細な手順を作成中であることを強調した。

多くの代表が懸念している一部の医療施設における医薬品や医療用品の不足について、ダオ・ホン・ラン保健相は、最近、国会と政府が医薬品や医療用品の調達を確保するためのメカニズムと政策の撤廃を支持していると述べた。保健相は、他の分野では3件の見積もりが必要となるのに対し、医薬品や医療用品は1件の見積もりで済む場合もあると指摘し、必要に応じて科学審議会の審査を経て最低価格ではなくとも購入できる場合もあると述べた。また、入札法（改正）には多くの特別調達メカニズムが規定されている。国会の決議は、医薬品や医療機器の供給における障害を取り除くものでもある。

大臣は、現在、供給源や政策メカニズムに関する問題は解決されていると述べた。しかし、草の根レベルの多くの職員が入札の実施について依然として混乱しているという問題が依然として残っている。地方レベルでの権限の分権化は依然として不十分であり、手続きの短縮が確保されず、時間の長期化につながっている。実際、地方レベルでは、多くの事業所が入札担当部署を割り当てているものの、入札を直接実施するのは医師であり、調達メカニズムが明確でないため、手続きは依然として混乱している。さらに、保健省がすべての調達を省内の部署に分権化しているなど、権限の分権化と委譲の問題もある。

一方、一部の地方自治体では、1億ドンまでの分権型施設の購入を認可しているが、それ以上の金額の場合は、財務局と省に申請して承認を得る必要があり、手続きに時間がかかる。そのため、大臣は省・市の人民委員会に対し、管理体制の確保を図りつつも、実施プロセスにおいて施設や分権型施設に主導権を与えるよう検討するよう要請した。

ソース: https://www.sggp.org.vn/bo-truong-bo-y-te-giay-chuyen-vien-rat-can-thiet-post714933.html