ベトナムの子どもによく見られる先天異常の種類と、それを総合的に治療する方法は何ですか?

口唇裂・口蓋裂（口唇裂・口蓋裂とも呼ばれる）は、世界で最も一般的な先天異常の一つであり、新生児の約700人に1人の割合で発症します。ベトナムでは、毎年何千人もの子供がこの異常を持って生まれています。

小児病院1の顎顔面科の元部長、グエン・ヴァン・ダウ医師が、口唇裂と口蓋裂の子供たちのケアに当たっている - 写真：TTD

これは身体的な異常であるだけでなく、食事、言語、聴覚、美的感覚、さらには心理社会的問題に関連する多くの困難を引き起こします。

口唇裂・口蓋裂の治療は一度きりの処置ではなく、多くの場合、出生から成人期まで続く長い道のりです。その過程で、子どもたちは口唇口蓋裂手術、歯槽骨移植、矯正歯科治療、言語療法、心理的サポートなど、様々な介入を受ける必要があります。

したがって、口唇裂および口蓋裂のある子どものケアは常に包括的な計画であると考えられており、家族からの患者のサポートとともに、多くの医療専門家の緊密な調整が必要です。

口唇裂および口蓋裂はなぜ包括的な治療が必要なのでしょうか?

口唇裂・口蓋裂は、子どもの体の様々な臓器や機能に影響を及ぼすため、複雑な奇形です。新生児期から、口腔内に陰圧をかけることができず、母乳を飲み込むことができないため、飲食に困難が生じ、ミルクを飲み込む際に窒息しやすく、嘔吐し、体重増加が遅くなることがあります。また、栄養失調や呼吸器疾患のリスクも高くなります。

子どもが話し方を学ぶ年齢に達すると、口蓋裂によって空気の流れが鼻から抜けて鼻声になり、はっきりと話すことが難しくなり、コミュニケーションのプロセスが妨げられます。

さらに、口蓋裂のある子どもの多くは耳管機能不全も併発しており、再発性中耳炎や難聴につながります。難聴は、話すことの習得をさらに困難にします。顎顔面の発達という点では、口蓋裂のある子どもは不正咬合、歯並びの乱れ、歯の奇形、上顎の発育不全、歯芽の欠損、あるいは骨の不足により口蓋裂部の歯が成長できないといった問題を抱えやすくなります。

これらの異常は、咀嚼機能に影響を与えるだけでなく、顔の美観にも大きな影響を与えます。さらに、心理社会的要因も負担となります。顔つきが違う子どもは、友達からからかわれることが多く、劣等感や自尊心に陥りやすく、社会への適応が困難です。

こうした多面的な影響は、単一の医師や単一の治療法だけでは問題を完全に解決できないことを示しています。出生から成人期まで継続的かつ包括的なケアプランと、様々な専門分野の連携によってのみ、子どもたちは心身ともに健康で総合的に発達する機会を得ることができるのです。

治療に関わる専門分野

包括的な口唇裂・口蓋裂治療チームには、通常、異なる役割を担う複数の専門医が参加します。治療の中心となるのは、形成外科医または頭蓋顔面外科医で、口唇修復、口蓋修復、歯槽骨移植、顎再建、鼻再建といった大手術を行います。

様々な専門分野の医師が同行します。耳鼻咽喉科医は、中耳疾患の観察と治療、難聴を防ぐための人工呼吸器の挿入などを行います。

歯科矯正医は、顎と歯の発達を管理し、多段階の歯科矯正治療を実施し、歯槽骨移植の準備を行い、必要に応じて顎の手術を行う責任を負います。

並行して、小児歯科医は生後1年目から歯の萌出状況を監視し、予防歯科ケアを提供し、虫歯治療を行います。また、補綴歯科医は、歯列矯正装置や歯の修復などを通して、お子様の食事や会話の改善をサポートします。

このチームの重要なメンバーである言語聴覚士は、誕生から授乳や食事の指導、そしてその後も長年にわたり言語療法を提供し、子どもに寄り添います。聴覚士は定期的な聴力検査においても重要な役割を果たし、耳鼻咽喉科医と協力して難聴の問題に対処します。

臨床専門医に加え、看護師やコーディネーターは家族と医療チームをつなぐ重要な役割を担い、親が在宅ケアを理解し、複雑な診察を管理するのを支援します。心理士は、子どもが不安や罪悪感を克服できるようサポートし、親がストレスに対処できるよう支援します。

ソーシャルワーカーは、家族を地域のリソース、経済的支援、保険につなげます。遺伝学者も、欠陥の原因を説明し、将来の妊娠における再発のリスクについてアドバイスします。

オペレーション・スマイル代表のキャシーさん（右表紙）と同僚たちが、ベトナムにおける同団体設立35周年を記念して集まった。オペレーション・スマイルは、これまで数万人の口唇裂・口蓋裂の子どもたちを支援してきた。写真：LAN ANH

出生から成人までの治療ロードマップ

口唇裂・口蓋裂の治療は、多くの段階に分かれた長い道のりです。出生前であっても、超音波検査によって欠陥を発見することができ、両親は遺伝カウンセリング、心理的準備、そして専門家チームへのアクセスを受けることができます。

出産後、赤ちゃんは専用の哺乳瓶を使って栄養を摂取する必要があります。手術前に整形器具を使用することで、赤ちゃんが食べやすくなり、哺乳瓶の隙間を狭めることができます。

生後3～6ヶ月頃になると、見た目の改善と授乳のしやすさを目的とした唇の手術が行われることがよくあります。9～18ヶ月頃になると、発音の精度向上と食事中の窒息軽減を目的とした口蓋の手術が行われ、中耳炎予防のための耳通気チューブも装着されます。

1 歳から 5 歳までの子どもは、コミュニケーションと健康の基盤を築くために、言語療法、定期的な歯科検診、定期的な聴力検査を受ける必要があります。

6歳から10歳になると、歯科矯正医は顎の拡大と初期の歯列矯正処置を行い、永久犬歯が生え始める頃に行われる歯槽骨移植の準備をします。

10歳から15歳の間には、包括的な矯正治療を受け、発音の問題が続く場合は追加の言語手術が必要になることがあります。16歳から21歳の間には、上顎の発育不全が見られる場合、見た目を改善するために顎の手術に加え、唇と鼻の手術が必要になることがあります。

21 歳を過ぎると、治療は歯列矯正による安定化、定期的な歯科治療、長期にわたる心理的サポートを伴う維持段階に移行します。

親の役割

治療計画全体において、決定的な要因となるのはご両親です。医療チームがいかに専門的であったとしても、ご両親の協力、忍耐、そして愛情が成功の鍵となります。

親御さんは、検査と治療のスケジュールを守り、指示に従って手術後のお子様のケアを行い、毎日の発音練習をサポートし、口腔衛生を維持し、 科学的な食事療法を実践する必要があります。そして何よりも、親御さんはお子さんの精神を励まし、劣等感を克服し、自信を持って友達や社会に溶け込めるようサポートする必要があります。

ヴォ・チュオン・ヌー・ゴック教授

出典: https://tuoitre.vn/loai-di-tat-hay-gap-o-tre-em-viet-nam-va-cach-nao-dieu-tri-toan-dien-20251004095807904.htm