診察や治療の質は向上しましたか？

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診療費の値上げは国民に大きな影響はないと考えられているが、患者は入院費の値上げ、つまり診療の質の向上、医薬品や医療用品の十分な確保、健康保険加入者の権利の確保を望んでいる。

多くの病院が診察・治療費を値上げ

保健省は先日、医療検査・治療サービスの価格設定方法および、政令73/2024/ND-CPに規定された基本給水準に基づく医療検査・治療価格の調整を規定する通達21/2024/TT-BYTを公布しました。今後2024年12月31日まで、医療検査・治療施設は、医療検査・治療法に定められた権限に基づき、医療検査・治療価格を承認する必要があります。

保健省は、7月1日から基本給が180万ドンから234万ドンに引き上げられたため、医療機関はこれに合わせて診療費を調整していると発表した。保健省はこれまでに、25の病院に対し、新しい基本給水準に基づく診療費の承認を行っている。診療費は基本給水準からの給与額のみを調整するものであり、自己負担額（20％と5％）はそれほど増加しない。

これまでに、バックマイ病院、農業総合病院、中央皮膚科、中央血液・輸血科、中央熱帯病センター、チョーライ病院（ホーチミン市）などで診察料が42,100ドン/回から50,600ドン/回に引き上げられました。特別クラス病院の救急蘇生病床は509,400ドン/回から599,400ドン/回に、タイプ1病床は273,100ドン/回から327,100ドン/回に引き上げられました。難症例判定のための診察料（専門医/症例、他部署の専門家を医療機関に招聘して診察する場合のみ）は200,000ドン/回のままです。

一方、病院側も数千件の技術サービスの価格調整を行いました。バクマイ病院では、約1万件の技術サービスの価格が調整されました。国立血液学輸血研究所では、1,000件以上の技術カテゴリーが調整されました。また、チョーライ病院（ホーチミン市）では、薬剤費を除く麻酔科の技術サービスを含め、6,000件以上の技術サービスの価格が調整されました。トンニャット病院（ホーチミン市）では、7,000件以上のサービスが調整されました。

国会で可決された健康保険法のいくつかの条項を改正・補足する法律には、健康保険加入者に利益と利便性をもたらす多くの優れた新条項が含まれています。特に、この法律は保健省が健康保険サービスの提供の合理性を評価することを規定しています。これは、ベトナム社会保障部門が健康保険評価業務を行うための基盤となります。
ベトナム社会保障局副局長グエン・ドゥック・ホア

基本給に応じて診療費が増加すれば、病院の収支の安定につながることが分かります。国民への影響について、保健省は今回の調整が国民に与える影響は小さいと評価しています。保健省によると、健康保険基金はこの価格調整を均衡させる能力があります。これは、健康保険基金の毎年の収支（2023年度累計残高）に差があるためであり、同時に、健康保険基金の収入は基本給の調整によって増加しますが、これは診療サービスの価格調整よりも早い場合が多いためです。

保健省は、健康保険加入者について、貧困層、少数民族、社会政策受給者は健康保険で100%カバーされているため、影響を受けないと述べた。対象者は自己負担額が20%または5%（健康保険で80%～95%をカバー）で、自己負担額の増加はそれほど大きくなく、基本給に応じて収入も増加するため、負担能力は十分にある。

健康保険証を持っていない人はどのような影響を受けますか？

基本給に応じて医療費が上昇するにつれ、医療サービスの質、病気になった際の医療費負担の増大などを懸念する声が多く上がっています。基本給に応じた医療費の上昇は、国民に大きな影響を及ぼすという意見が多く見られます。

省立病院や地区立病院は、ほとんどの患者が健康保険に加入しているため、影響は比較的少ないです。しかし、多くの患者は（よほど貧困でない限り）、診察や治療のために中央病院に行くことが多く、費用も高額です。病院外で健康保険を利用すると一部割引が受けられますが、検査に2日かかる場合もあり、食費や宿泊費など別途費用がかかります。

この問題に関して、保健省健康保険局長のトラン・ティ・トラン氏は、「紹介制度がない国はない」と述べた。軽症患者が高等医療機関に通い続けると、医療過多につながる。つまり、一般的な病気、重症患者、末期患者が全て高等医療機関に通えば、彼ら自身にも悪影響が出ることになる。

このような状況は、合併症やリスクの増大により、意図せず治療の質を低下させてしまいます。さらに、軽症の患者も重症化するため、時間の浪費だけでなく、社会保障費、交通費、健康保険基金の負担も増大します。

現在、病院にとってサービスの質は生き残りの鍵となっています。そのため、病院は価格上昇に関わらず、患者満足度を満たすために常に診療サービスの質を向上させていると断言しています。専門家によると、基本給に応じた診療サービスの価格引き上げは、国民皆保険の適用範囲を急速に拡大する原動力となるでしょう。

しかし、医療サービス価格の上昇が健康保険加入者数の増加につながるかどうかは、当局と国民の努力にかかっています。実際、我が国の現在の健康保険加入率は93%を超えており、残りの健康保険未加入層（人口の約7～8%）は、診療サービスの価格に応じて支払い額が左右されるのみです。そのため、保健省は、医療を受ける際に多くのメリットを享受できるよう、国民が積極的に健康保険に加入することを奨励しています。

保健大臣ダオ・ホン・ラン氏は、医療保険料の調整は個々の費用の増加ではなく、基本給の調整によって行われると強調した。現在、政府は基本給を30%引き上げる調整を行っており、これはほとんどの対象者の健康保険料の引き上げにつながっている。これはまた、保健省が医療サービスの価格を正確かつ十分に算定できるように調整するための根拠であり、医療サービスの質の向上に貢献している。

以前、多くの病院は、病院の質向上に投資するためのリソースを確保するために、診療サービスの価格体系を「正確かつ十分に計算」する必要があると述べていました。バクマイ病院院長のダオ・シュアン・コー准教授は、診療科には平均して1日あたり約6,000人から8,000人、時には8,000人を超える患者が来院していると述べています。

診療技術サービスの価格に含まれる費用は7つの要素から構成されています。しかし、現在、多くの病院では7つの要素のうち4つしか算出しておらず、インフラ減価償却費、設備費、大規模修繕費、固定資産減価償却費、資産維持修繕費、科学研究研修費、管理費などは診療技術サービスの価格に含まれていません。

バックマイ病院では、医療サービスの料金は7つの要素のうち4つだけに基づいて算出されています。病院のサービスのほとんどは、約20年前に制定された健康保険の料金に基づいて請求されているため、時代遅れになっています。例えば、病院の超音波検査の現在の料金は49,500ドンですが、他の施設ではすべての要素を考慮した料金体系を構築しており、20万～30万ドンとなっています。

これは、公立病院が定期的な健康診断と治療をしっかりと行うとともに、需要に応じて健康診断と治療を提供すれば、一部の人々は健康診断と治療のために海外へ行く必要がなくなり、国民と国家の資源を節約できることを示しています。保健省はまた、病院の費用が正しく完全に計算されれば、病院は設備やインフラへの投資、そして健康診断と治療サービスの質の向上のための資源を確保できると考えています。病院の費用が正しく完全に計算されれば、人々の自己負担は徐々に減少していくでしょう。

基本給に応じた医療サービス価格の上昇は、基本的に容認できるものです。給付率が80%、自己負担率が20%で、ベッド料金が約27万ドンの場合、患者の負担額は5万4000ドンです。ベッド料金が32万7000ドンに上昇すると、患者の負担額は6万5000ドン以上となり、1万ドン以上の増加となります。

しかし、治療に必要な医薬品や医療用品の十分な確保は重要です。最近、K病院で治療を受ける患者は、健康保険に加入しているにもかかわらず、医薬品や医療用品を購入するために外出しなければなりません。そのため、健康保険料や入院費用を値上げする際には、健康保険加入者の権利を保障することが重要です。

グエン・フオン・ザンさん（47歳、ハノイ市バクトゥーリエム区）

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出典: https://kinhtedothi.vn/hang-nghin-dich-vu-y-te-tang-gia-chat-luong-kham-chua-benh-co-tang.html