編集者注：全国に1万1000以上の社区・区・鎮の保健所を擁する草の根保健ネットワークは、人々の健康管理と疾病対策における確固たる最前線、最初の重要な「つなぎ」となることが期待されています。しかし、社会の発展に伴い、診療ラインの連携政策が進む一方で、設備や人的資源の多くの制約により、草の根保健ネットワークはその役割と地位を十分に発揮できていません。課題は、適切な方向性を示し、欠点や限界を克服し、確固たる草の根保健ネットワークを構築し、人々の頼れる支えとなることです。

熱、咳も…最前線へ

我が国の保健医療システムは広範囲に展開しており、約99%の社区、町、鎮に保健所が設置されています。保健所の87.5%には医師が配置され、97%の保健所には助産師または産婦人科医が配置されています。また、約75%の村落、集落、居住集団には医療従事者が配置されており、そのうち96%は農村部と山岳地帯に集中しています。広範囲に及ぶ保健医療ネットワークがあれば、国民へのプライマリヘルスケアが効果的かつ広範に実施されるはずです。しかしながら、草の根レベルの保健医療システムは国民の期待に応えられていません。

ミンホア地区医療センターの医師が患者の健康状態を検査している。

タンホア市（タンホア省）には病院が集中しているため、多くの保健所はデング熱の流行時に消毒剤や蚊よけ剤を散布したり、予防接種や健康保険薬の調剤を行う場所と化しています。当社の調査によると、タンホア市内には現在、34の町村と区に保健所があります。市内の一部の保健所では、診療や治療に多くの困難が生じており、受診者数は非常に少ない状況です。

例えば、クアンタン区の人口は1万4000人ですが、区内の保健所を訪れる患者数は月平均100～150人に過ぎません。保健所を訪れる患者数が少ない理由について、クアンタン区保健所長のチン・シー・トン同志は、保健所の施設や基本的な設備の老朽化、そして住民の健康管理と保護が十分に行われていないことが主な原因だと述べました。

中心部や都市部だけでなく、イエンミン郡（ ハザン省）フーロン村のような遠隔地でも、人々は草の根レベルの医療制度に関心を示していません。フーロン村の保健所には助産師がいますが、2023年初頭から現在までに、出産を担ったのはたった1人の母親だけです。

ミンホア郡（クアンビン省）のチョンホア村保健所でも、同様の状況が発生しています。この村は郡内でも辺鄙な場所にあり、山岳地帯と困難な道路状況のため、雨季には完全に孤立してしまうことがよくあります。しかし、健康上の問題を抱えた人々にとって、保健所は第一選択肢ではありません。チョンホア村保健所所長のディン・スアン・タイ医師は、「現在、村の保健所は閑散としています。一日中、誰も診察に来ないこともあります。ワクチン接種スケジュールが拡大されて初めて、人々はワクチン接種を受けに来ます。薬局や診療所はたくさんあるので、保健所が無料で薬を提供しているにもかかわらず、人々はわざわざ医師の診察を受け、薬をもらうことに興味がありません」と述べています。

ミンホア県クイ​​ダット町（クアンビン省）に住むホー・ティ・リーさんは、自宅から地区保健センターまでわずか3キロしか離れていないにもかかわらず、毎月バスで省立病院へ通い、診察と治療を受けています。リーさんはこう語ります。「これまで、自宅から省立病院までは100キロ近く離れているのに、地区保健センターどころか、社区保健所にも行ったことがありません。私だけでなく、近所の人たちも地区保健センターに行くことはほとんどありません。熱が出たり、体調が悪かったりするたびに、バスで省立病院へ行き、診察を受けています。道のりが長く、移動が大変なのは分かっていますが、省立病院の環境は良く、医師の技術も高いので、より安心感があります。」

ホー・ティ・リーさんの言葉を裏付けるため、私たちはミンホア郡医療センター総合診療所の普段の診療風景を「目撃」しました。上位の病院の騒々しく、賑やかで、患者が溢れかえる雰囲気とは異なり、郡医療センターには患者がほとんどいなかったため、静かで陰鬱な雰囲気でした。

午前10時の時点で、診療所全体で狂犬病に感染したためワクチン接種を終え、診察を待つ患者はたった一人だけだった。ミンホア郡医療センターのグエン・トゥアン・ヴィエット院長は、「毎日約20人が診察と投薬のためにセンターを訪れます。機能的な病室、医療機器、基本的な医薬品は、人々の診察と治療のニーズを満たすのに十分な設備が整っていますが、人々はまだ医療センターに十分な信頼を寄せていません」と述べた。

この問題に関して、クアンビン省保健局長のドゥオン・タン・ビン氏は次のように述べた。「草の根保健分野と医療従事者の専門的質に対する人々の偏見が、この保健分野の有効性を低下させています。限られた保健資金も、クアンビン省の草の根保健分野の質に影響を与える重要な要因です。資金が限られる理由は様々ですが、国家予算からの財源不足や、団体や個人からの資金不足などが挙げられます。その結果、医療物資や医療従事者の不足が生じ、人々に完全かつ質の高い保健サービスを提供できなくなる可能性があります。」

老朽化した施設

医療スタッフの質と専門能力の問題に加えて、インフラの問題も医療施設の質と効率に影響を与えます。

ミンホア県（クアンビン省）ダンホア村の保健所の設備が劣化し、診察や治療に影響が出ている。

保健省によると、現在までに約20%の保健所が、規制遵守のための建設または改修が完了していない。草の根保健システムの能力に関しては、コミューンレベルの基礎保健サービスの80%を確実に実施できる保健所は約48.4%に過ぎず、これは大規模な省や都市を含む多くの地域で見られる現実である。

イエンミン区党委員会（ハザン）のゴ・スアン・ナム書記長は、私たちにこう語りました。「イエンミンには、区の保健施設から数百キロ離れた集落があるため、人々の健康は主に集落保健ステーションに依存しています。集落保健ステーションは、村落や集落の健康に対する専門的なサポートも提供しています。」

しかし、イエンミン区のYTCSラインは依然として多くの困難に直面しており、施設は計画された病床数や人々の診察・治療のニーズを満たしておらず、診察・診断・治療のための設備も限られており、診察・治療の予算は需要に比べて低く、医療廃棄物の処理、感染防止などにも同時に投資されていません。

クアンビン省の山岳地帯にある15のコミューンには、投資を必要とする保健所があります。資金があり、新設または改修を行っているところもありますが、損傷や深刻な劣化が進んでいるにもかかわらず、資金不足のために修復や再建ができないところもあります。

例えば、ダンホアコミューン保健ステーション（ミンホア区）は、国境ゲート付近にある保健ステーションで、2005年に建設され、2階建て、12の機能室を備えています。18年以上の使用を経て、ステーションの多くの設備は劣化や損傷が進んでいます。漆喰壁は剥がれ、電線は不安定で、周囲の壁システムはいつ崩落してもおかしくありません。雨が降るたびに天井から雨漏りが発生し、検査、治療、医薬品や医療機器の保管が非常に困難になっています。

ダンホア村保健所副所長のホー・ヴァン・カム医師は、「ダンホア村保健所の老朽化は長年続いています。施設の老朽化は住民に悪い印象を与え、診察や治療のために訪れる際に不信感を抱かせています。また、老朽化し​​た施設は患者の診察や治療を困難にし、治安を脅かすリスクも生じています」と述べました。

この問題に関して、保健省計画財務局副局長兼草の根保健システム建設・開発投資プロジェクト管理委員会委員長のファン・レー・トゥー・ハン准教授は次のように述べた。「最近は投資は増えているものの、草の根保健ネットワークの技術インフラには依然として多くの限界があります。統計によると、草の根保健ネットワークの技術インフラをアップグレードする必要性は依然として比較的大きいことが示されています。草の根保健ネットワークの医療機器も、引き続き補充・交換する必要があります。もう一つの既存の問題は、草の根保健ネットワーク、特に保健所の診察や治療に必須の医薬品の入手が現在非常に限られており、規定リストに従った医薬品の40%しか供給されていないことです。」

（続き）

文と写真：HUYEN TRANG

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