7月9日の医療ニュース：2つの主要病院での困難な手術から生命が蘇る

生と死の危うい境界線の狭間で、重症薬剤耐性結核を患う妊婦が、特別な手術によって命を救われました。それは単なる手術ではなく、二つの壊れやすい命を守るための並外れた努力でした。

医療の両極端を巡る困難な手術から蘇った命

中央産科病院の医療スタッフ11名からなるチームが、重度の薬剤耐性肺結核を患う妊娠35週目の30歳の妊婦の緊急帝王切開を調整するため、中央肺病院に緊急到着した。

医師らは妊婦に手術を行っている。

これは特に深刻なケースであり、複雑な呼吸器疾患を治療する病院と、産婦人科および新生児ケアの一流専門医を擁する病院という2つの最前線の病院間の緊密かつ集中的な連携が必要でした。

前日、中央産科病院は中央肺病院から緊急支援の要請を受けました。患者はLTHさん（30歳、初産婦）で、結核治療の主要薬剤の一つであるリファンピシンに耐性のある再発性肺結核の治療を受けていました。

これは薬剤耐性結核の中でも特に危険な形態であり、呼吸不全を引き起こすリスクが高く、母体と胎児の健康に深刻な影響を与えます。患者は3年前に結核治療を受けていましたが、今回の再発により両肺に深刻な損傷が生じ、特に左肺はほぼ完全に機能を失いました。

胎児が成長するにつれて胸部への圧力が高まり、母体の呼吸不全が深刻化します。医師たちは、妊娠満期まで待ち続けることはリスクが高すぎ、母子双方の生命をいつ危険にさらす可能性があると考えています。

病院間協議の直後、両科は中央肺病院で緊急手術計画を策定し、合意に至りました。7月8日の早朝、中央産科病院の外来手術チームが、あらゆる状況に対応できるよう、手術器具、医薬品、新生児蘇生器具、そして移動式保育器など一式を携えて急いで現場に到着しました。

中央肺病院は患者の術前蘇生と呼吸機能の確保を担当し、中央産科病院は産科手術と術後の新生児ケアを担当しています。

手術は30分以上続きました。2,200グラムの男児は、チーム全員の感動と安堵の中、無事に誕生しました。誕生後、赤ちゃんは保温され、ポータブル保育器で呼吸を補助され、母親とスキンシップをとった後、中央産科病院新生児センターに移送され、さらなる集中治療が行われました。

手術を指揮した中央産科病院産科感染症科副科長のスペシャリストII医師、グエン・ズイ・フン氏は、母親の薬剤耐性結核の治療と胎児の命の保護を同時に行うことは難しい問題であり、慎重な計算と緊密な連携が必要であると語った。

一方、セントラル肺病院麻酔・蘇生科主任のグエン・ヴィエット・ギア医師（マスター、スペシャリストII）は、妊婦が未熟児で呼吸不全状態にあったため、麻酔チームは手術中および手術後に起こり得るあらゆる緊急事態を想定し、綿密なバックアッププランを策定する必要があったと付け加えた。両チーム間の専門的かつ迅速な連携が、手術の成功を左右する重要な要素となった。

妊婦のLTHの症例は、中央産科病院からの直接的な専門家の支援を受けて中央肺病院で行われた最初の緊急手術ではありません。

近年、同様のケースが10件近く成功裏に実施され、特別な病状を持つ妊婦の安全を確保するとともに、胎児が人生で最も重要な瞬間に適切な専門家のケアを受けられるように支援する病院間連携モデルの明確な有効性が実証されています。

未治療の胆石による合併症で急性膵炎のため入院

NXCさん（51歳、 ハノイ在住）は、4日間も心窩部（みぞおち）に鈍痛が続き、痛みが治まらないため、メドラテック総合病院を受診しました。臨床検査と準臨床検査の結果、医師は急性膵炎と診断しました。これは胆泥に起因する危険な合併症であり、NXCさんはこれまでこの病気について全く知りませんでした。

患者によると、上腹部に鈍い痛みがあり、それが長時間続き、時には鋭い痛みを伴い、背中にまで広がり、膨満感と吐き気を伴っていた。既往歴には糖尿病の治療中と2回の急性痛風発作があり、飲酒や喫煙の習慣はなかった。

医師は腹部CTスキャンを実施し、浮腫を伴う急性膵炎を検出しました（Balthazar C、CTSI 2点）。

注目すべきことに、メドレートックの超音波検査の結果、Cさんは胆嚢泥（コレステロール結晶、胆汁色素、そして胆汁の濃縮物が胆嚢内に泥状に存在する）を呈していることが判明しました。泥状は固形の結石ではありませんが、胆管閉塞や胆嚢の炎症を引き起こし、急性膵炎を引き起こす可能性があります。

結論として、患者の急性膵炎は未治療の胆石の直接的な合併症であることが判明しました。その後すぐに、医師はC氏を入院させ、特別なプロトコルに従った経過観察と集中治療を行うよう指示しました。

メドラテック・ヘルスケアシステム消化器センターのファム・ティ・クエ医師によると、胆石はベトナムでよく見られる消化器疾患の一つで、中高年や運動不足、高脂肪・低繊維食の人に多く見られます。この病気は初期段階では明らかな症状が現れず、静かに進行することが多く、見逃されやすいのです。

胆石は胆汁中の成分が沈殿して胆嚢内で結石を形成することで発生します。典型的な症状としては、腹部膨満感、消化不良、右季肋部または心窩部の痛み（鈍痛または激しい痛み）、吐き気などがあります。

しかし、多くの場合、急性膵炎、胆管炎、敗血症などの生命を脅かす可能性のある合併症が現れるまで、患者は異常な兆候を感じません。

邵医師は、胆石の早期発見と治療が合併症の予防に重要であると強調しました。治療には、適切な場合には胆石を溶かす薬剤の使用、あるいは胆石が大きく症状や合併症を引き起こしている場合は胆嚢手術が含まれます。さらに、患者は生活習慣の改善、 科学的な食事、定期的な検診を受ける必要があります。

胆石を予防するために、クエ医師は、適切な食生活に気を配り、脂肪分の多い食品や赤身の肉を控え、緑黄色野菜を増やし、十分な水分を摂ることを推奨しています。また、長期間の断食を避け、適切な体重を維持することも重要です。

避妊薬を服用している人は、定期的に検診を受け、医師の指示に従う必要があります。さらに、定期的な運動、定期的な駆虫、アーティチョークやニガヨモギなどの利尿作用のあるお茶の摂取も、結石形成のリスクを軽減するのに役立ちます。

特に、6～12ヶ月ごとの定期健康診断は、胆石や消化管疾患を早期発見し、適切な治療を行う上で重要な対策です。特に、肥満、糖尿病、脂質異常症、産後女性など、リスクの高いグループに属する方々にとって、これは非常に重要です。

Cさんのケースは、軽度の腹部症状に悩まされている多くの人々にとって警告となるでしょう。胆石の早期発見と治療は、消化器系の健康を守るだけでなく、生命を脅かす可能性のある危険な合併症を防ぐことにもつながります。

肥満治療1ヶ月後、内臓脂肪が30%減少

多角的肥満治療計画を実施してからわずか1か月で、タオさん（25歳）は体重を5kg減らし、脂肪肝、血中脂肪、内分泌疾患の抑制に重要な要素である内臓脂肪を30％減らしました。

ハノイのタムアン総合病院に来た当時、タオさんは身長1.52メートル、体重71キロ、BMIは30.7で、肥満度2に相当した。

内臓脂肪は142cm²と、安全域（100cm²）を大きく上回っていました。さらに、脂肪肝、高脂血症、高血糖、そして生殖年齢の肥満女性によく見られる内分泌疾患である多嚢胞性卵巣症候群も併発していました。

体重管理・肥満治療センター副所長のレ・バ・ゴック博士によると、内臓脂肪は肝臓、腎臓、腸などの臓器を取り囲む脂肪層で、エネルギーを保護し、貯蔵する役割を果たしている。

しかし、このタイプの脂肪が過剰に蓄積されると、ホルモンの生成を妨げ、炎症を引き起こし、2型糖尿病、心血管疾患、非アルコール性脂肪性肝疾患、肝硬変、生殖機能障害などの一連の深刻な合併症につながる可能性があります。

このような状況に直面して、タオさんは内分泌学、栄養学、運動医学など多くの専門分野を組み合わせた個別の治療計画を受けました。

医師は、空腹感を抑え、満腹感を高め、摂取カロリーを減らすための注射による減量薬を処方しました。同時に、脂肪肝の治療、血中脂肪量の減少、血糖値の安定、ホルモン調節の補助のための薬も処方されました。

栄養に関しては、医師はバランスのとれた栄養価の高いメニューを勧め、総摂取カロリーを消費カロリーよりも低く抑え、余分な脂肪を燃焼させるのに必要なエネルギー不足を作り出すようにしています。

彼女は、緑黄色野菜、長時間の満腹感とビタミン補給のための食物繊維、筋肉量を維持し代謝を促進するための低脂肪タンパク質を多く摂ることを勧められています。また、糖質と飽和脂肪酸の制限、水分摂取量の増加も日々の習慣に含まれています。

さらに、エクササイズ専門家はタオさんの体質とライフスタイルを考慮し、特別なエクササイズプログラムを作成しました。持久力と抵抗力のエクササイズは、徐々に強度が増すように調整されており、仕事や日常生活に影響を与えることなく効果を発揮します。

1ヶ月後、タオさんは体重が66kg減り、内臓脂肪面積は30%減少し、脂肪肝と血糖値も大幅に改善しました。「最も重要なのは、脱水症状や筋肉量の減少を引き起こすことなく、減量が持続可能であることです。これは、タオさんの体が治療計画にうまく適応していることを示しています」とゴック医師は断言しました。

出典: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-97-su-song-hoi-sinh-tu-ca-mo-day-thach-thuc-cua-hai-benh-vien-lon-d326813.html