Medizinische Nachrichten vom 4. September: Verbesserung der Sicherheitsstandards für Strahlentherapie in Vietnam mit internationaler Technologie

Verbesserung der Sicherheitsstandards für Strahlentherapie in Vietnam durch internationale Technologie

Die Internationale Wissenschaftliche Konferenz zur Qualitätssicherung und Prüfung (QA/QC) in der Strahlentherapie mit dem Schwerpunkt auf der Integration umfassender Lösungen der IBA Dosimetry GmbH (Deutschland) ist eine der führenden und renommiertesten Fachveranstaltungen im Bereich der Strahlentherapie. Ihr Ziel ist es, die neuesten Fortschritte zu teilen, internationale Standards zu aktualisieren und praktische Anwendungen in Vietnam zu fördern, um eine präzise und maximal sichere Strahlentherapie für Krebspatienten zu ermöglichen.

Laut der Globocan-Statistik von 2022 macht Kehlkopfkrebs etwa 0,95 % aller Krebsneuerkrankungen weltweit aus. In Vietnam liegt diese Rate bei etwa 1,2 % und betrifft hauptsächlich Männer.

An der Konferenz nahmen zahlreiche führende Experten, Wissenschaftler und Ingenieure aus dem In- und Ausland sowie aus großen Krankenhäusern teil. Insbesondere internationale Redner wie Dr. Eduard Gershkevitsh, Leiter der Stiftung des Nordestnischen Medizinischen Zentrums, und Rebecca Annette Stumpf, Spezialistin für klinische Anwendungen bei IBA Dosimetry, waren auf der Konferenz vertreten.

In seiner Rede auf der Konferenz betonte Dr. Eduard Gershkevitsh, dass die Genauigkeit der Strahlendosis der Schlüsselfaktor für die Wirksamkeit und Sicherheit der Krebsbehandlung sei.

Ihm zufolge handelt es sich bei der Qualitätssicherung/Qualitätskontrolle nicht nur um einen technischen Prozess, sondern auch um eine langfristige Verpflichtung, die Patientensicherheit und Wirksamkeit jedes Behandlungsschemas zu gewährleisten.

Um eine hohe Genauigkeit zu erreichen, müssen Qualitätssicherung und -kontrolle synchron durchgeführt werden, von der Referenzdosismessung über die Kalibrierung des Linearbeschleunigers (Linac) und die Behandlungsplanung bis hin zur individuellen Qualitätskontrolle für jeden Patienten.

Er verwies außerdem auf die Empfehlungen der Internationalen Atomenergie-Organisation (IAEA) – TRS-398 und TRS-483 –, die nahelegen, dass durch die Standardisierung der Dosimetrie und der Instrumentenkalibrierung die Unsicherheit bei der Messung der hochenergetischen Photonendosis auf etwa 1,5 % reduziert werden kann, was mit internationalen klinischen Standards übereinstimmt.

Ein weiteres wichtiges Highlight der Konferenz war die Präsentation von MSc. Rebecca Annette Stumpf, die das umfassende QA/QC-Ökosystem von IBA Dosimetry als hervorragende Lösung zur Standardisierung des Inspektionsprozesses in der modernen Strahlentherapie vorstellte.

Die Lösung umfasst mehrdimensionale Dosimeter und Phantome für eine präzise Maschinenkalibrierung, myQA-Software für ein zentralisiertes und transparentes QA-Datenmanagement sowie integrierte Routineinspektionsprozesse für kritische Geräte wie Linacs und CT-Simulatoren.

Darüber hinaus ermöglicht das personalisierte Qualitätssicherungssystem für jeden Patienten (PSQA), das gemäß dem TG-218-Standard entwickelt wurde, eine flexible Anwendung mit fortschrittlichen Techniken wie IMRT, VMAT, SBRT und SRS und trägt so zur Gewährleistung einer absoluten Personalisierung und Sicherheit in der Strahlentherapie bei.

Im Tam Anh General Hospital wurde in moderne QA/QC-Lösungen von IBA investiert und diese systematisch und synchron eingesetzt. Der Einsatz fortschrittlicher Inspektionstechnologien trägt nicht nur dazu bei, Fehler in der Strahlentherapie zu reduzieren, sondern verkürzt auch die Inspektionszeit, verbessert die Zuverlässigkeit und bringt die Behandlungsqualität auf internationales Niveau, vergleichbar mit führenden Krebszentren in der Region.

Neben wissenschaftlichen Berichten organisierte die Konferenz auch eine Reihe ausführlicher praktischer Workshops, die Ärzten, Ingenieuren und medizinischem Fachpersonal die Möglichkeit boten, direkt auf neue Gerätesysteme, Prozesse und Technologien zuzugreifen.

Zu den praktischen Inhalten gehören die Aktualisierung internationaler QA/QC-Standards, die Verwendung der myQA-Software, Linac- und CT-Simulationstests, eine QA-Demo für VMAT, SRS-Techniken und insbesondere das Erleben von Bewegungs-QA-Tests in komplexen Situationen wie 4D-Strahlentherapie, DIBH, Gating und Tracking, wichtige Techniken zur Gewährleistung der Sicherheit bei der Behandlung mobiler Tumoren.

Diese Aktivitäten werden aufgrund ihrer praktischen Anwendbarkeit sehr geschätzt. Sie helfen dem medizinischen Personal, den Inspektionsprozess und die Ausrüstung zu beherrschen und für den Einsatz in Behandlungseinrichtungen bereit zu sein.

In vielen Konferenzberichten wurden auch fortschrittliche Qualitätssicherungstools erwähnt, wie etwa die 3%/2mm-Gammaanalyse, der End-to-End-Test, die Dosisverteilungsbewertung mittels 3D-DVH und die unabhängige Dosisberechnung mittels Monte-Carlo-Algorithmus. Diese sind wichtige Instrumente der modernen Qualitätskontrolle in der Strahlentherapie und gewährleisten sowohl eine maximale Tumorzerstörung (PTV) als auch einen guten Schutz gesunder Organe (OAR).

Experten sind sich einig, dass der aktuelle Trend der Qualitätssicherung und -kontrolle in der Strahlentherapie in Richtung einer umfassenden Kombination aus internationalen Standards, fortschrittlichen Messinstrumenten, dreidimensionaler Datenanalyse und unabhängigen Berechnungsalgorithmen gehen muss. Dies bildet eine solide Grundlage für den Aufbau eines modernen Qualitätssicherungs- und -kontrollsystems, das zum Schutz von Leben und zur Verbesserung der Behandlungsqualität für Patienten beiträgt.

Stimmerhalt nach Kehlkopfkrebsoperation

Herr Khuong (54 Jahre alt, wohnhaft in Can Tho ) raucht seit vielen Jahren. In letzter Zeit litt er unter Halsschmerzen, Schluckbeschwerden und anhaltender Heiserkeit, dachte aber, er habe eine Rachenentzündung und kaufte Medikamente, die jedoch keine Besserung bewirkten. Zwei Wochen vor seiner Einlieferung ins Krankenhaus verlor er fast vollständig seine Stimme und musste sich für die Kommunikation mit dem Arzt Notizen machen.

Eine Endoskopie ergab einen 0,5 cm großen Tumor in den Stimmbändern; eine Biopsie ergab Kehlkopfkrebs. Weitere Untersuchungen, wie beispielsweise eine Computertomographie des Kehlkopfes, zeigten jedoch, dass sich der Tumor bereits tiefer in die Umgebung ausgebreitet hatte.

Dr. Do Tuong Huan von der Abteilung für Brust-, Kopf- und Halschirurgie am Tam Anh General Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt sagte, Kehlkopfkrebs sei eine recht häufige Erkrankung und stehe auf Platz 6 der gefährlichsten Krebsarten bei Männern. Der Fall von Herrn Khuong wurde in einem relativ späten Stadium entdeckt. Es handelte sich um eine Invasion, die Wahrscheinlichkeit, den gesamten Kehlkopf zu erhalten, war gering und die Prognose lautete: zahlreiche postoperative Folgeerscheinungen.

„Der größte Wunsch des Patienten ist es, seine Stimme zu behalten, um kommunizieren und weiterarbeiten zu können“, erklärte Dr. Huan. Nach Beratung und Prüfung der Möglichkeit, die Stimmbänder zu erhalten, entschied sich das Team für eine partielle Kehlkopfentfernung mit der CHEP-Methode.

Dr. Huan erklärte, dass CHEP eine chirurgische Technik zur Rekonstruktion der Atemwege und der Stimme durch Vernähen des Zungenbeins, des Ringknorpels und der Epiglottis ist. Dadurch muss der Patient nicht den gesamten Kehlkopf entfernen lassen und kann weiterhin natürlich sprechen, essen und atmen. Während der Operation werden die Schnittflächen sofort überprüft, um sicherzustellen, dass keine Krebszellen mehr vorhanden sind.

Derzeit können Ärzte bei der Behandlung von Kehlkopfkrebs zwischen zahlreichen Operationsmethoden wählen: von der endoskopischen Entfernung eines sehr kleinen Teils mit einem Laser bei Tumoren im Frühstadium bis hin zu Techniken, bei denen je nach Ausbreitungsgrad und Größe des Tumors ein Teil oder der gesamte Kehlkopf entfernt wird.

Die partielle Kehlkopfentfernung in Kombination mit einer CHEP-Rekonstruktion gilt als „letzte Grenze“, um bei einer Tumorausbreitung einen Teil des Kehlkopfes zu erhalten; überschreitet sie dieses Maß, ist der Arzt gezwungen, den gesamten Kehlkopf zu entfernen und der Patient verliert seine natürliche Stimme vollständig.

Nach der Operation wurde Herr Khuong über eine Magensonde ernährt, um ein Ersticken zu vermeiden und zu verhindern, dass Milch oder Nahrung in die Atemwege gelangte, bis sich sein Kehlkopf erholt hatte. Er musste das Schlucken mit dem Kinn auf der Brust üben, beginnend mit trockenem Schlucken oder dem Schlucken von Speichel. Nachdem er sich daran gewöhnt hatte, übte er das Schlucken mit weichen Nahrungsmitteln und kleinen Mengen und steigerte die Menge allmählich. Zwei Wochen nach der Operation wurden Herrn Khuong die Ernährungs- und Beatmungssonden entfernt und er konnte wieder durch den Mund essen und trinken, durch die Nase atmen und kommunizieren.

Seine Stimme hat sich im Vergleich zu vor der Krankheit um etwa 40 % erholt und könnte in den nächsten Monaten 60 % erreichen. Herr Khuong ist mittleren Alters und sein Beruf erfordert viel Kommunikation. „Wenn ich meine Stimme verliere, wird es für mich schwierig, Geschäfte zu machen. Mein Leben wird völlig auf den Kopf gestellt“, erzählt er.

Laut Dr. Huan sind Ärzte in vielen Fällen gezwungen, den gesamten Kehlkopf zu entfernen und die Lymphknoten zu sezieren, um Metastasen zu verhindern. Zu diesem Zeitpunkt verliert der Patient seine Stimme vollständig und muss zur Kommunikation ein Stimmventil oder ein elektrolytisches Gerät verwenden.

„Patienten mit Kehlkopfkrebs im arbeitsfähigen Alter müssen dem Erhalt ihrer Stimme Priorität einräumen, um ihre Lebensqualität zu verbessern und die Auswirkungen auf ihre Arbeit zu verringern“, betonte Dr. Huan. Er sagte auch, dass die Stimme eng mit Kommunikationsfähigkeit, Arbeit und psychischem Leben verbunden sei. Der Verlust der Stimme nach einer Operation mache Patienten anfällig für psychische Krisen, Depressionen und Angst vor sozialen Kontakten.

Internationale Studien haben gezeigt, dass etwa 30–40 % der Patienten nach einer totalen Kehlkopfentfernung im ersten Jahr nach der Operation Anzeichen von Depressionen oder Angstzuständen zeigen. Aus Vietnam gibt es nicht viele konkrete Zahlen, aber laut klinischen Beobachtungen hat Dr. Huan viele Fälle von Patienten erlebt, die aufgrund des Stimmverlusts traurig und gestresst sind.

Im Gegensatz dazu hilft eine partielle Kehlkopfentfernung den Patienten, ihre natürliche Atmung durch die Nase beizubehalten, durch den Mund zu essen und weiterhin kommunizieren zu können. Dadurch verbessert sich ihre Lebensqualität deutlich. Der Erhalt der Stimme gibt den Patienten nicht nur mehr Selbstvertrauen im Berufs- und Sozialleben, sondern reduziert auch das Risiko einer Depression nach einer Krebsbehandlung deutlich. Dies ist ein wichtiger Faktor, der den Patienten hilft, sich schnell wieder in das normale Leben zu integrieren und ihre Karriere sowie ihre familiären und sozialen Beziehungen aufrechtzuerhalten.

Tabak, Alkohol, Reflux und häufiger Kontakt mit Chemikalien sind Risikofaktoren für Kehlkopfkrebs. Davon ist Rauchen in etwa 80 % der Fälle die Ursache. Für eine wirksame Vorbeugung und Behandlung ist es wichtig, frühzeitig einen Arzt aufzusuchen, wenn ungewöhnliche Anzeichen wie anhaltende Heiserkeit, anhaltender Husten, schmerzhaftes Schlucken, Atembeschwerden usw. auftreten.

Laut der Globocan-Statistik von 2022 macht Kehlkopfkrebs etwa 0,95 % aller Krebsneuerkrankungen weltweit aus. In Vietnam liegt diese Rate bei etwa 1,2 % und betrifft hauptsächlich Männer.

Durch Selbstmedikation in Schwierigkeiten geraten

Frau Mien, 43 Jahre alt, aus Dong Nai, hatte Ende letzten Jahres zunächst nur einen kleinen roten Ausschlag an ihrer linken Wade, begleitet von leichtem Juckreiz. Da sie dachte, es handele sich um eine Allergie, ging sie in die Apotheke, um eine juckreizstillende Creme zu kaufen und ging ihren normalen Aktivitäten nach.

Nach einigen Monaten breiteten sich die roten Flecken jedoch aus und wurden zu großen, runden Flecken in der Größe von Münzen, die Juckreiz und Brennen an Händen und Füßen verursachten. Jedes Mal, wenn sie schwitzte oder enge Kleidung trug, begann ihre Haut stärker zu jucken, sich zu schuppen und wurde unangenehm heiß. Viele Leute dachten, sie hätte einen blauen Fleck oder ein geplatztes Blutgefäß, weil sich die roten Flecken ausbreiteten, doch sie zögerte noch immer, zum Arzt zu gehen, weil sie dachte, es könnte am Wetterumschwung oder einem kleinen Zusammenstoß liegen.

MSc. Dr. Vu Thi Thuy Trang, Abteilung für Dermatologie – Kosmetische Dermatologie, die die Patientin direkt untersuchte, sagte, dass die Hautuntersuchung und die Testergebnisse ergeben hätten, dass Frau Mien mit Dermatophyten infiziert sei, einer häufigen Art von Hautpilz.

Durch die willkürliche Anwendung falscher juckreizstillender Medikamente wird nicht nur die Ursache der Erkrankung nicht behandelt, sondern die Haut wird dünner und das Immunsystem im betroffenen Bereich geschwächt. Dadurch werden die Bedingungen geschaffen, unter denen der Pilz stärker wachsen und sich in den Beinen und Armen ausbreiten kann.

Dr. Trang weist darauf hin, dass viele topische Medikamente gegen Allergien und Juckreiz Kortikosteroide enthalten. Dies ist ein starkes entzündungshemmendes Mittel, das häufig bei dermatologischen Erkrankungen wie Ekzemen, Kontaktdermatitis, Lupus usw. eingesetzt wird. Die falsche, langfristige und ohne ärztliche Untersuchung erfolgende Anwendung von Kortikosteroiden kann jedoch schwerwiegende Folgen haben, wie z. B. Ausdünnung der Haut, erweiterte Kapillaren, Pigmentstörungen, Infektionen und insbesondere Pilzinfektionen, die sich ausbreiten und schwieriger zu behandeln sind.

Frau Mien wurden vier- bis sechsmal im Abstand von jeweils zwei Wochen topische und orale Antimykotika in Kombination mit einer Pico-Lasertherapie verschrieben, um die dunklen Hautstellen nach der Entzündung aufzuhellen. Nach zwei Laserbehandlungen verbesserten sich die dunklen Flecken deutlich, die Haut wurde ebenmäßiger und es kam nicht mehr zu Schuppenbildung oder Juckreiz.

Dr. Trang betonte, dass viele Menschen erst zu spät zum Arzt kommen, wenn sich die Verletzung bereits ausgebreitet hat oder die Entzündung stark ist. Manche Menschen wenden auch volkstümliche Methoden an, wie das Auftragen von Blättern, Dämpfen oder die orale Anwendung von Medikamenten. Die Wirksamkeit dieser Methoden ist wissenschaftlich nicht erwiesen und kann Verbrennungen, Hautinfektionen, Reizungen oder tiefere Schäden verursachen.

Heutzutage nehmen viele Menschen Hautkrankheiten immer noch auf die leichte Schulter und betrachten sie als „leichte Leiden“. Daher kaufen sie oft orale und topische Medikamente oder verwenden alte Rezepte, Hausmittel und traditionelle Heilmittel wieder, ohne zwischen verschiedenen Krankheiten wie Allergien, Pilzinfektionen, Dermatitis oder Schuppenflechte zu unterscheiden. Dabei muss jede Krankheit genau diagnostiziert und mit der richtigen Methode behandelt werden.

Hautpilzerkrankungen wie Ringelflechte und Kleienpilzflechte verursachen nicht nur Beschwerden, sondern verbreiten sich auch leicht durch direkten Kontakt oder die gemeinsame Nutzung persönlicher Gegenstände wie Handtücher, Kleidung, Gymnastikmatten, Schuhe usw. Ohne sofortige und sachgemäße Behandlung können sich die Schäden ausbreiten, Bakterien können leicht eindringen und Pusteln und Zellulitis verursachen. Gleichzeitig besteht die Gefahr einer Ansteckung der Angehörigen, insbesondere kleiner Kinder mit dünner Haut und geschwächtem Immunsystem.

Wenn also Symptome wie Juckreiz, Ausschlag, Abschälen usw. unbekannter Ursache auftreten, müssen sich die Patienten rechtzeitig in medizinische Einrichtungen mit Fachrichtung Dermatologie begeben, um sich untersuchen und behandeln zu lassen und spätere schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden.

Quelle: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-49-nang-chuan-an-toan-xa-tri-tai-viet-nam-bang-cong-nghe-quoc-te-d378591.html