医療ニュース9月3日：まれな胸郭出口症候群が診断で見落とされている

まれな胸郭出口症候群は診断が不十分である

ヒエンさん（42歳、ホーチミン市在住）は長年、右腕のしびれに悩まされており、頸椎症と診断されました。多くの医療機関で処方薬を服用しましたが、症状は改善せず、むしろ悪化していきました。右腕はしびれ、筋力低下、痛みが増しただけでなく、萎縮も始まり、可動域が著しく低下し、日常生活に支障をきたしていました。

イラスト写真。

ヒエンさんは個人クリニックで超音波検査を受けたところ、右腕神経叢が斜角筋によって圧迫されていることが分かりました。これは胸郭出口症候群（TOS）の典型的な症状です。ヒエンさんはその後、集中治療のために病院に転院しました。

ホーチミン市タムアン総合病院胸部血管外科部長のグエン・アン・ズン医師は、TOSは先天性の解剖学的異常から生じるまれな症候群であると語った。

若い頃は筋肉がまだ柔らかいため、圧迫感は目立ちません。しかし、時間が経つにつれて首や肩の筋肉が硬直し、変性し、特に肉体労働者や肩を繰り返し動かす人に症状が現れます。

解剖学的に、胸郭出口は鎖骨上窩から腋窩までの空間であり、血管と神経が鎖骨、上部肋骨、そして首と肩周辺の筋肉の間を通行しています。これらの構造が圧迫されると、痛み、しびれ、肩と腕の筋力低下、指先のしびれ、手の筋萎縮、さらには感覚や運動機能の喪失などの症状が現れます。

症状は頸椎症や手根管症候群といった一般的な神経・筋骨格疾患と非常に類似しているため、多くの人が誤診されやすく、長期にわたる誤った治療につながりがちです。ヒエンさんのケースはその典型的な例です。

胸郭出口症候群は、神経性（nTOS、95%を占める）、静脈性（vTOS、3～5%）、動脈性（aTOS、1～2%）の3つのタイプに分けられます。これらのうち、nTOSは最も一般的なタイプで、肩、腕、手の運動と感覚を制御する神経網である腕神経叢が圧迫されることで発症します。

適切な診断を受けた後、ヒエンさんは圧迫部位を解放するための手術を受けました。医師たちは鎖骨の上部に5cmの皮膚切開を行い、周囲の組織と筋肉を剥離して鎖骨下の血管と神経を露出させ、圧迫の主な原因である前斜角筋を切断しました。手術は約2時間かかりましたが、大成功でした。

手術からわずか翌日、ヒエンさんの手のしびれは完全に消え、正常な動きを取り戻しました。彼女は手の機能改善のため、理学療法を受けるよう指示されました。3日後、彼女は退院し、その後も指示通り定期的な検査と運動を続けました。

グエン・アン・ズン医師は、先天的な原因に加えて、TOS症候群は、長期間にわたる悪い姿勢（頭を曲げる、肩を垂れる）、肩や首の怪我、同じ姿勢での作業、頻繁に重いものを運ぶこと、または筋肉や血管系に圧力をかける肥満などの要因によっても引き起こされる可能性があると述べた。

この病気に罹患するリスクが高い職業グループには、運動選手、音楽家、美容師、オフィスワーカー、組立ライン作業員、教師などが含まれます。この病気は通常、20～50歳の間に発症し、体の構造や職業上の特徴により女性の割合が高くなります。

胸郭出口症候群を予防するために、医師は、座っているときや仕事をしているときに良い姿勢を保つこと（背筋を伸ばし、肩を開き、頭を長時間曲げすぎないこと）、定期的に休憩してストレッチすること、肩に重い荷物を持たないこと、適切な体重を維持すること、ヨガ、瞑想、深呼吸などの軽い運動を実践することを推奨しています。

症状の早期発見と適切な専門家の検査は、この症候群を効果的に治療し、深刻な神経系および血管系の合併症を回避し、患者の生活の質を向上させる上で重要な役割を果たします。

声帯筋腫による長期の嗄声

何か月も声がかすれ、喉の痛みに悩まされていたThさん（43歳、ホーチミン市の教師）は、医者に行ったところ、両側に声帯結節があることが判明し、声が徐々に衰え、生活の質と仕事に深刻な影響を与えていました。

高校教師であるThさんは、1日に7～8時間、声を使い続けています。長年にわたり、喉の痛み、嗄声、そして時には声が出なくなることに悩まされていました。ある時、医師から胃食道逆流症と診断されました。

しかし、ここ2ヶ月で嗄声は悪化し、喉の痛み、息切れ、はっきりと話せない、話すときに息が詰まるなどの症状が現れました。声がどんどん弱くなり、時には声が枯れそうになることもあったため、心配になり、ホーチミン市のタムアン総合病院で検査を受けました。

ここで、耳鼻咽喉科センター耳鼻咽喉科部長のトラン・ティ・トゥイ・ハン医師（マスター、ドクター、スペシャリストII）が、患者に耳鼻咽喉内視鏡検査を実施しました。その結果、鼻中裂から液体が分泌され、鼻咽頭に体液貯留が見られ、喉は充血し、両側の声帯は腫れ、披裂軟骨は充血し、声帯の両側には顆粒状の病変が見られ、声帯結節が疑われました。

医師はThさんをうっ血性咽頭炎（喉頭炎）、鼻炎と診断し、声帯結節の経過観察を行いました。内服薬が処方され、声を控え、大声を出さず、発音時に力を入れず、生理食塩水でうがいをし、水分を十分に摂り、ほこりや化学物質への曝露を避けるよう指示されました。

しかし、教師という仕事の性質上、Thさんは今でも毎日声を出さなければなりません。1週間、2週間、4週間の追跡検査の後、内視鏡検査の結果、声帯結節は薬物治療や音声療法にあまり反応していないことがわかりました。

これにより、声がますます弱くなるだけでなく、患者の生活の質も著しく低下します。医師は、両声帯の線維性結節を除去するために、内視鏡下喉頭挙上手術を行うことを決定しました。

手術中、医師は喉頭懸垂システムと組み合わせた硬性内視鏡を使用して、声帯領域全体を画面上で明確に観察します。

声帯両側の線維性結節は、特殊な顕微手術器具を用いて切除され、その場で止血が行われます。手術は約15分と迅速で、縫合も必要ありません。この方法は、低侵襲性、早期回復、線維性瘢痕の残存を最小限に抑え、音声機能を最大限に維持できるという利点があります。

手術後、Thさんの体調は安定し、翌日には退院しました。医師は最初の3日間は絶対に会話を控え、大声を出さないこと、咳払いをしないこと、ほこりや煙を避けること、喉を湿らせておくこと、そして水分を十分に摂ることなどを指示しました。1週間後の診察では、声帯は健康で、声は明らかに回復していることが確認されました。術後2週間で、嗄声と喉の痛みはほぼ完全に消えました。

ハング医師によると、声帯線維腫または声帯結節は、小さな線維組織が声帯の両側の中央に対称的に現れる症状です。

これらの結節は、声帯が長時間過酷な働きをすることで粘膜が損傷し、弾力性が失われることで形成されることが多いです。時間の経過とともに組織の増殖が進み、線維性結節が形成されます。この病気は、歌手、教師、MC、ストリーマーなど、激しい声を出す人によく見られます。

長期にわたる咽頭炎（喉頭炎）、喉頭咽頭逆流、慢性胃食道逆流など、その他のいくつかの要因も声帯線維腫のリスク増加に寄与します...

一般的な症状としては、持続的な嗄声、声の弱弱しさ、息切れ、発声困難、喉に何かが詰まったような感覚や痛みなどがあります。速やかに治療しないと、急性喉頭炎、声帯出血、さらには呼吸困難などの合併症を引き起こす可能性があります。

声帯筋腫の治療は、病気の重症度によって異なります。初期段階では、医師は薬物療法と発声習慣の改善を優先します。効果がない場合は、線維性結節を切除して発声機能を回復させる手術が行われます。

声帯筋腫を予防するには、特に話す量が多い人は、大声で話すことを控え、長時間連続して話さないようにし、疲れているときや騒がしい環境で話すことは避けるべきです。マイクやスピーカーなどの音声補助機器を活用して、声帯への圧力を軽減しましょう。さらに、飲酒や喫煙を避け、鼻と喉の衛生状態を維持し、外出時や汚染された環境で作業する際はマスクを着用する必要があります。

健康的なライフスタイルを維持し、栄養価の高い食品を摂取し、十分な水分を摂取し、定期的に運動して抵抗力を高めましょう。特に、胃食道逆流症、咽頭炎、副鼻腔炎などの関連疾患を徹底的に治療することで、呼吸器系の健康を守り、健康な声を維持することができます。

小児肥満は驚くほど増加している。

ベトナムでは、過体重および肥満の子どもの割合が驚くべき速さで増加しており、肥満（BMI ≥ 30）の年間増加率は9.8%に達しています。子どもの2人に1人が過体重または肥満であると推定されており、男子は女子よりもリスクが高いとされています。

この情報は、内分泌学、小児科、栄養学の分野の多くの専門家が参加して最近開催された科学ワークショップ「肥満の多角的治療」で発表されました。

専門家は、小児肥満はベトナムで増加しているだけでなく、深刻な世界的健康問題になりつつあると強調している。

世界保健機関（WHO）は、小児肥満を21世紀における最大の公衆衛生課題の一つに挙げています。幼少期から肥満を抱える子どもは、成人後も肥満が続くリスクが高く、2型糖尿病、心血管疾患、脂肪肝、精神疾患といった非感染性疾患を発症するリスクが高くなります。

小児科医のヴ・フイ・トゥルー准教授は、肥満の青少年は糖尿病前症のリスクが2.6倍高く、睡眠時無呼吸症候群を発症する割合は最大60%に達すると述べています。5歳から17歳までの過体重の子供の約70%は、将来的に心血管疾患を発症するリスク要因を少なくとも1つ抱えています。

肥満児は、身体的な影響に加え、ボディイメージ障害や差別による心理的障害にも陥りやすい傾向があります。そのため、肥満治療は単に体重を減らすだけでは不十分で、個々の状況に合わせた適切な治療を行い、原因を正しく特定した上で適切な解決策を選択する必要があります。

トゥルー准教授は、肥満治療には「三本足の椅子」の原則、すなわち適切な食事、定期的な運動、そして薬物療法（12歳以上の小児に適用）の適用が不可欠であると述べた。医師は、小児の行動と生活習慣の長期的な変化を維持するために、家族と緊密に連携する必要がある。

小児肥満の原因を分析した内分泌・糖尿病学科のヴォ・ディン・バオ・ヴァン理学修士は、小児肥満は単に食べ過ぎや運動不足だけが原因ではないと述べています。遺伝的要因、内分泌疾患、薬物の副作用、心理的要因、あるいは座りがちな生活環境、過剰なエネルギー摂取などが原因となる可能性があります。

多くの研究で、片方の親が肥満の場合、その子が肥満になるリスクが著しく高まることが示されています。正常な両親の家庭に生まれた子供の肥満率は約9%ですが、両親のうち片方が肥満の場合、その率は41～50%に上昇します。両親とも肥満の場合、子供の肥満リスクは最大66～80%にまで高まります。

「介入は妊娠初期から始める必要があります。さらに重要なのは、家族の行動や生活習慣を変えることが、将来の肥満や慢性疾患の持続的な予防の鍵となるということです」とヴァン博士は強調しました。

内分泌・糖尿病科のファン・ティ・トゥイ・ドゥン医師は、18歳未満の小児の肥満治療は、成長期にあるため、非常に慎重に行う必要があると述べています。したがって、目標は体重を減らすことではなく、生活習慣の改善を通じて、体の成長速度に適した体重を維持することです。

ズン博士によると、現在、12歳以上の小児を対象とした新たな肥満治療薬が承認されている。その中でも、GLP-1受容体作動薬群は国際的な臨床試験で高い有効性と安全性が証明されており、ベトナムでは一部の症例で管理下で使用されている。

しかし、内分泌・糖尿病科長のラム・ヴァン・ホアン医師によると、小児の肥満治療は、行動や心理との関連性から、成人よりも困難です。「現在の治療法の欠点は、心理カウンセリングの役割が十分に考慮されていないことです。必要に応じて薬物療法を行う場合でも、慎重に、綿密にモニタリングする必要があります」とホアン医師は述べています。

専門家は、小児肥満の治療と予防が医療の最優先事項であるべきだと同意しています。最も重要なのは、家族全員のライフスタイルを変え、健康的な生活環境を築き、子どもたちが運動し、適切な食事をし、心理面をコントロールできるよう支援することです。早期介入は、子どもたちの現在の健康状態を改善するだけでなく、将来の慢性疾患のリスクを大幅に軽減します。

出典: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-39-hoi-chung-loi-thoat-long-nguc-hiem-gap-dang-bi-bo-sot-trong-chan-doan-d377932.html