ベトナムの患者2人がIVL技術を使用して冠動脈閉塞の治療を受けました。

「みんな、成功だ！」ホー・ミン・トゥアン医師と心臓血管チームがステントが完全に開き、閉塞していた血流が解消され、患者の心臓が再び正常に鼓動するのを目撃したとき、FV病院のカテーテル検査室に歓声が響き渡った。

ホー・ミン・トゥアン医師と同僚が患者の健康状態を検査 - 写真：FV

これはベトナムにおけるIVL（血管内結石破砕術）技術を使用した2つの低侵襲性介入のうちの1つであり、介入性心血管手術における新たな前進を示しています。これまでは開腹手術を必要としていた石灰化による重度の冠動脈閉塞の患者が、低侵襲性の方法を使用して完全に治療できるようになりました。

ロタプロダイヤモンドドリルと超音波衝撃波（IVL）を組み合わせることで、「頑固な」カルシウムプラークを分解します。

HTCさん（89歳、 ドンナイ省）は呼吸困難と胸痛を訴え、救急室に運ばれました。レントゲン検査の結果、右冠動脈が閉塞し急性心筋梗塞を起こしていること、そして左冠動脈が重度の石灰化により90%狭窄していることが確認されました。「この左冠動脈は心臓への血液供給の最大70%を担っているため、突然死のリスクは非常に高いのです」と、FV病院心臓内科・インターベンション科長のホー・ミン・トゥアン医師は述べています。

血管内腔に固く詰まった大きく厚いカルシウム塊は、従来のバルーンステント留置術を不可能にしました。カテーテルラボで、ホー・ミン・トゥアン医師は冷静に「二重戦略」を展開しました。まず、ロタプロダイヤモンドドリルを挿入し、表面の硬いカルシウム層を慎重に破壊します。血管内腔を徐々に露出させ、IVL（血管内結石破砕術）技術を用いて強力な超音波パルスを照射し続けることで、内皮深部のカルシウムプラークを破砕し始めます。次に、IVLバルーンを膨張させて血管内腔を広げ、ステントを血管内腔に留置することで、血流を遮断します。

プロセス全体は光干渉断層撮影（OCT）を用いて綿密に監視されました。施術前に、患者は心臓、肝臓、腎臓、そして糖尿病や高血圧などの基礎疾患に関する一連の検査を受けました。すべてのステップは、リスクを最小限に抑え、絶対的な安全性を確保するために慎重に計算されました。

ホー・ミン・トゥアン医師（中央）がIVL技術を用いた冠動脈インターベンションを実施 - 写真：FV

手術後、Cさんの体調は安定し、長年悩まされていた胸の痛みと息切れは完全に消えました。Cさんはホー・ミン・トゥアン医師に感謝の言葉を述べ、「このような素晴らしい医師に出会えて、本当に安心しました」と語りました。

「開腹手術は本当に怖い！でも、トゥアン先生がいて助かる！」

同日、ホー・ミン・トゥアン医師率いるチームは、IVL技術を用いてTTTĐさん（69歳、 バク・リュウ在住）の治療に成功し、新たなマイルストーンを打ち立てました。この症例は極めて複雑な冠動脈狭窄症で、糖尿病、高血圧、高コレステロール、慢性腎臓病といった多くの基礎疾患を抱えており、動脈内腔に重度の石灰化が見られました。

Dさんは胸痛に悩まされ、時には失神することもありました。以前、ホーチミン市の別の病院でステント留置術を受けましたが、重度の石灰化のためステントが完全に拡張できず、冠動脈が2度も再狭窄しました。FVへの2度の緊急外来では、トゥアン医師がロタプロダイヤモンドドリルを用いて動脈を拡張しましたが、結果は依然として良好ではありませんでした。しかし、IVLが現れたことで、治療は大きく変わりました。

このIVL介入により、カルシウムプラークは完全に分解され、患者の血管に挿入されたステントは最大限に拡張しました。「多くの研究で、ステントを血管内に留置し、最適なレベルまで拡張し、処方薬を服用することで、再狭窄のリスクは0.5%未満にまで低下することが示されています」とトゥアン医師は説明しました。

手術から2日後、Dさんは再び楽に呼吸できるようになりました。「10年以上、心臓治療でトゥアン先生に診ていただいています。最近、気を失い、省立病院に緊急搬送されました。容態が安定した後、さらに治療を受けるためにFV病院に転院しました。先生が新しいIVL技術を紹介してくれた時は、本当に嬉しかったです。開腹手術は怖かったのですが、トゥアン先生がいなければ、私は死んでいたでしょう！」と、Dさんは感慨深げに語りました。

Dさんの健康状態は血管介入後安定しました - 写真：FV

IVL技術：複雑な冠動脈狭窄の患者に命の道を開く鍵

統計によると、心血管インターベンション100件につき約5件が重度の石灰化のために失敗しています。このような症例では、ロタプロやIVLといった特殊な技術が必要となります。バルーン血管形成術やステント留置術を行うために最適な内腔が開通しない場合、患者はほぼ確実に再狭窄に陥り、急性心筋梗塞のリスクに直面することになります。

以前は唯一の解決策は開腹手術でしたが、この方法は多くの潜在的なリスクを伴い、特に高齢者や多くの基礎疾患を抱える患者にとっては大きなリスクでした。多くの患者は、手術後に再び狭窄するリスクを受け入れなければならず、治療期間が長引くとともに費用も高額になっていました。

IVL 技術は「ゲーム」を変えました。これは、効果的な石灰化と低侵襲手術の両方であり、患者は手術中ずっと意識があり、回復が早く、従来の開腹手術に比べて合併症が大幅に減少します。

FV病院はIVL技術を冠動脈閉塞症の治療に応用する先駆者です - 写真：FV

FV病院の心臓病学およびインターベンション心臓病学科は、ベトナムで低侵襲インターベンション技術の応用において先駆者の一つであり、心筋梗塞、不整脈、弁逆流、心不全から重度の冠動脈狭窄まで、複雑な心血管疾患を効果的に治療しています。

特に、FV 病院のカテーテルラボで実施される高度な技術は健康保険の対象となります。

詳細については、FV病院の心臓病学およびインターベンション心臓病学科（電話番号：028-3511-3333）までお問い合わせいただくか、ホーチミン市タンミー区グエンルオンバン6番地まで直接お越しください。

出典: https://thanhnien.vn/hai-benh-nhan-tai-viet-nam-duoc-dieu-tri-nghen-mach-vanh-bang-cong-nghe-ivl-1852508061813191.htm